急性腰扭伤以后救治大法
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急性腰扭伤多为突然遭受间接外力所致,如搬运重物用力过度或体位不正而引起腰部筋膜肌肉的损伤,急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间关节等部位。腰椎的稳定主要是靠韧带、肌肉、关节突等支持,在椎弓之间由棘上韧带、棘间韧带和黄韧带构成纤维环连接,在椎体前后有前纵韧带和后纵韧带。腰骶关节是脊柱的枢纽,骶髂关节是躯干与下肢连接的桥梁,身体的重力和外来冲击力多集中在这部位,故受伤较多。
脊柱急骤屈曲或后方暴力直接冲击局部均可引起棘上韧带损伤,根据损伤程度分为不完全断裂和完全断裂两种。
棘上韧带完全断裂是在强大的暴力冲击下发生,多伴腰椎骨折与脱位,同时也伴棘间韧带断裂。检查时可见局部后凸畸形、肿胀,并有明显压痛,X线侧位片显示棘间隙加宽,棘突后软组织阴影增厚。
急性腰扭伤的同时可能累及后纵韧带和纤维环,也就是腰椎间盘突出的阶段,病人陈述腰扭伤史为先腰痛,经过数日或数周逐渐变成腿痛,先腰痛阶段是纤维环和后纵韧带的损伤阶段,腿痛是椎间盘突出的开始。
后纵韧带上分布着非常敏感的硬脑膜返支的神经末稍,后纵韧带是椎管的前壁,椎管前壁有着特殊的敏感性,当后纵韧带和纤维环受到损伤后,出现明显椎管内症状,即一切能使椎管内压力增高的活动均能引起疼痛,如咳嗽、喷嚏、下蹲等。它与腰椎间盘突出症的鉴别是它只有腰痛,没有放射性腿痛,这时腰不能负重,不能转动身体,翻身起立均感困难。如果未能很好固定腰部,后纵韧带和纤维环尚未愈合牢固,过早活动和负重,容易引起腰椎间盘突出。
患者俯卧,医生用两手从背部至腰骶部的两侧,正中自上而下,轻揉按摩,再拿捏痛侧肾俞、环跳穴周围,最后扳动大腿,摇晃拉伸数次。
内服中药,以活血化瘀、行气止痛为主。活血化瘀可用挑红四物汤加土鳖、血竭、乳香、没药等内服;行气止痛可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。外治可外敷跌打膏或跌打酒外搽。痛甚者,可服去痛片、消炎痛、布洛芬、扑炎痛片等。亦可用强的松龙1ml,1%普鲁卡因5ml作痛点封闭。
常取人中,委中、昆仑等穴位,强刺激,可加拔火罐。
伤后宜硬板床休息,后期做腰背肌锻炼。
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