如何预防冠心病支架后再狭窄
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迄今为止,我国约有30万冠心病患者安装了支架,除了美国之外,中国是世界上最多开展冠心病介入手术的国家。然而,虽然有95%的人选择了药物洗脱支架,但仍有10%以下的人会再出现血管狭窄的情况。故患者不能以为冠心病做了支架就进入“保险箱”。
冠脉介入治疗的三大误区
冠心病就是为心脏提供血液的冠状动脉发生了粥样硬化,致使冠状动脉管壁增厚,管腔狭窄,加上血液黏稠,导致血栓形成,结果使冠状动脉发生栓塞,进而造成心肌缺血、缺氧,甚至组织坏死。
如果冠心病患者经正规药物治疗还出现心绞痛,这说明血管狭窄比较严重了,最好能够做冠脉造影以观察血管狭窄的情况。一般来说,血管狭窄大于70%就应该考虑放支架了。但是在临床上,专家们通常会遇到三种情况:
一,久拖不愿做手术,使心脏长期缺血,心功能不全,导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。
二,认为放了心脏支架就万事大吉,血管可以永远保持通畅,因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松,结果导致病情复发。
三,对冠心病过度恐惧,不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应征,应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。
那么,什么情况下应考虑冠脉介入治疗呢?
1、心绞痛经积极药物治疗后,病情仍然不能稳定;
2、虽然心绞痛症状较轻,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著;
3、介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发,冠状动脉管腔再狭窄;
4、急性心肌梗死12小时以内等。这些情况是可以进行介入治疗的。
放了支架10%以下会复发
据了解,目前我国已经有近30万人接受了冠心病介入治疗,北京阜外医院一年就已经达到8000例。中华医学会心血管内科医师分会候任主任委员霍勇教授称,由于设备和技术的不断发展进步,冠心病介入治疗操作成功率已经达到95%以上,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症的发生率更低于1%。
值得冠心病患者注意的是,冠心病支架术后,恢复了心肌正常供血、解除心绞痛、防止严重并发症的发生,但手术不能解决引起动脉粥样硬化的危险因素。霍勇说,即便有95%以上选择是药物洗脱支架,但仍有10%以下的患者血管出现再次狭窄的情况。
他表示,特别是各种危险因素持续存在的时候,复发率就更高了,且两年内复发者最多,占总复发率的1/3-1/2。而且每复发一次,病情就会有所加重。所以,冠心病患者安放支架后切勿掉以轻心。
介入治疗后防复发有六招
对于放入支架后的冠心病患者,霍勇建议一定要定期复查,根据恢复情况和病情,配合药物治疗,再做好以下六招,以便巩固手术治疗的效果和避免复发。
一,定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平,患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查(2-3个月复查一次)。
二,适当运动。发病后2-3个月,患者可以开始适当运动。目前认为,相对安全的形式是散步(每次20-30分钟,每周5次)。如果有累的感觉或脉搏超过110-120次/分钟,就应该立即停止运动。
三,保持稳定和乐观的心态。情绪激动可诱发冠状动脉痉挛缺血,因此患者要自觉养成遇事不急不躁、劳逸适度的生活态度。
四,随身携带救命药。患者要随身带药物如硝酸甘油,发生心绞痛时,可以舌下含服药物。
五,自觉戒烟酒,保持低糖低脂饮食,保持大便通畅。
六,坚持按时服药。冠心病是终身预防的疾病,放了支架后,还应该继续服用抗血小板药物,如拜阿司匹林,如果仍有症状,还需服用消心痛等扩冠药物。另外,控制血糖、血脂及血压,让其达标。
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