糖尿病患者如何进行血糖监测
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一、血糖监测包括哪些方面
1、糖化血红蛋白(HbA1c):
HbA1c是长期控制血糖最重要的评估指标,也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一,它反映的是近三个月的平均血糖控制水平,正常参考范围为4-6%,(各个医院可能因检测方法不同略有差别)。目前国内外的指南建议达标需控制在6.5-7%以下,因人而异,个体化。有些单位还可查糖化血清蛋白(白蛋白),它主要反映近2-3周血糖控制的水平。这两个都是反映平均血糖水平,不能反映血糖的波动。
2、静脉血清血糖:
包括空腹和餐后2小时血糖。它主要用于糖尿病的筛查。不做为血糖监测的一个常用指标。美国最近的一项研究认为,与空腹血糖(IFG)或 糖化血红蛋白(HbA1c)单用相比,如果把这两项指标联合应用,能更好的筛查糖尿病的高危者。因此说目前常规体检仅仅查空腹血糖还是有一定的漏诊率,有条件可同时查糖化血红蛋白。
3、动态血糖监测:
动态血糖检测系统是通过特殊仪器持续、动态地检测血糖变化,它可以每3-5分钟自动记录血糖数据,可连续记录3天,来观察72小时内的动态血糖变化。它可绘制每日血糖变化曲线,并且可在曲线上标注进餐、运动、重大事件等。对于血糖波动较大、没有规律的患者,通过这张图标可以观察到很多常规监测不能发现的情况,并且推断其与事件有无关联,为临床的诊断和治疗提供重要线索。这种仪器价格昂贵,一般在较大的医院才有。更先进的仪器还有把血糖监测和胰岛素泵相结合,这就是所谓的“人工胰腺”。
4、自我血糖监测:
就是患者每天用普通血糖仪自我监测血糖,根据血糖监测的情况来调整饮食、运动和用药。
二、常用的监测指标:
空腹、餐前和餐后2小时血糖:这是患者自我血糖监测的常规点,一般采用指尖毛细血管血糖,它反映的是当时的即刻血糖,但需注意该检测并不能作为糖尿病的诊断依据。
尿糖:在无条件或条件受限的地方,尿糖的检测也是一种了解自我血糖控制情况的一种方法,但其受肾糖阈的影响,对于肾糖阈增高的老年人或降低的妊娠患者,尿糖监测就没有意义,甚至有误导治疗的可能,对低血糖的监测也没有帮助。
血糖监测的频率:
血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测 4-7次(包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前,有的还要加测0am、3am血糖等),直到血糖控制稳定。当病情稳定,饮食、活动规律、血糖达标后可每周监测1-2天,每天5次。
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