乙肝抗病毒过程中怎样防止耐药?
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乙肝患者抗病毒过程中怎样防止耐药?
要使病毒在6~9个月内转阴
怎样才能达到这一指标?开始治疗前必需检查,按血清病毒水平选择用药:HBV DNA≥7次方的患者,可选择强效药物恩替卡韦或替比夫定;HBV DNA≤6次方的患者,可以用拉米夫定或阿德福韦。
强化治疗期有多长?
不同的药物有不同的时间,为什么?如拉米夫定和替比夫定在9 个月后就会逐渐出现耐药,所以必需在此前使病毒转阴,不然,就应该换药或加用阿德福韦。用恩替卡韦的患者绝大多数能在9个月内病毒转阴,万一不能,也应加用阿德福韦。
阿德福韦治疗E抗原阳性的患者,1年内HBV DNA未必能转阴,幸亏在1年内罕有耐药,还可继续治疗一个短时期;但治疗E抗原阴性的患者需限定在1年内达到指标。
联合用药
拉米夫定单药治疗容易发生耐药,如果与阿德福韦联合,2、3年内很少会耐药。替比夫定用药时间长了也应该加用阿德福韦;甚至用恩替卡韦时间太长的都需要加阿德福韦。总之,拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦这类核苷药,与作为核苷酸类的阿德福韦合用就很少耐药了。
规范用药
要按照病毒水平选好适当的药;必需在开始治疗的6~9个月内使病毒转阴;然后在适当的时间换用适当的药;服拉米夫定或替比夫定需要与阿德福韦联合应用;不能随意改变疗程和剂量。
定期检查 第一年每3个月要检查肝功和HBV DNA定量,第二年以后病毒转阴了可以每6个月检查一次。
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