如何预防乙肝治疗耐药?
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预防耐药的要点是什么?
首先,要防止耐药,在开始服用核苷类药的头6~12个月,必需把病毒水平降低到极限(检测限的底线,叫做“病毒转阴”)。这是最先要做到的。
临床常规当前还只能检出1毫升血清中1000或500拷贝以上的病毒,所谓“病毒转阴”其实还有不少病毒在复制,当然还有发生耐药的可能性。
如果第一年都用强效的一线药;对“小三阳”和肝硬化需要较长时期治疗,服一线药就得多几年。这样,以后换用中低档药物的更长期间中,耐药发生可能会更少。
其次,耐药发生最多的是服拉米夫定,而拉米夫定耐药同时会引起对替比夫定、甚至对恩替卡韦的交叉耐药;拉米夫定耐药后还使服阿德福韦的耐药易于发生,所以必需防止拉米夫定耐药。
初用拉米夫定一年的耐药率是20%,如果与阿德福韦合用,耐药率会降低到十分之一。
所以拉米夫定决不用单药,这是预防耐药的第二要点。
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