中西医结合治疗病毒性角膜炎
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采取中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)98例(106眼),男47例(48眼),女51例(58眼);年龄10~68岁。首发病例72例,复发26例,病程从发病到就诊时间最短2天,最长7天。
诊断标准:依据国家中医药管理局中西医病症诊断标准。
治疗方法
①中医辨证分型治疗。肝经风热:黑睛猝起灰白色星点散翳,抱轮微红,有畏光流泪,疼痛,荧光素染色阳性。舌红,苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热解毒,方用:银花30g,连翘10g,牛蒡子10g,桔梗10g,当归10g,防风10g,羌活10g,荆芥10g,薄荷(后下)10g,川芎10g,生甘草10g。肝胆火炽:黑睛星点密集,成树枝状或地图状,抱轮红赤较显著,有畏光,流泪,疼痛。荧光素染色阳性。可兼见头痛,口苦,便结,苔黄,脉弦数,治宜清肝泻火。方用:龙胆草10g,黄芩10g,柴胡10g,公英15g,生地15g,泽泻10g,车前子(包)10g,木通10g,生石膏30g,川军16g。湿热蕴伏:黑睛生翳,抱轮红赤,反复发作,羞明,流泪,兼见食欲不振,头重,胸闷,口黏,荧光染色阳性。舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜化湿清热。方用:杏仁15g,滑石20g,通草6g,竹叶10g,厚朴6g,苡仁6g,半夏10g,草决明10g,木贼10g,公英10g,黄芩10g,夏枯草6g。正虚邪留:星翳不敛,抱轮微红或不红,干涩不适,视物模糊,迁延日久,可无其他不适,荧光素染色阳性或弱阳性。舌红少津,脉细数,治宜养阴清热,明退翳。方用:生地30g,熟地30g,当归10g,牛膝10g,羌活10g,防风10g,党参10g,赤芍6g,蝉衣10g,黄芪10g。
②西医治疗:首先抗病毒药物无环鸟苷(滴眼液为0.1%,眼膏3%)有虹膜睫状体炎时,及时使用阿托品眼药水或眼膏散瞳。
疗效判定标准:①治愈:症状消炎,荧光染色阴性,浸润吸收,角膜透明。②显效:症状基本消火,炎症基本吸收,染色阴性。③有效:症状减轻,炎症稍有吸收,荧光染色面缩小,角膜炎实质轻变水肿,少量。④无效:角膜炎症无改变。⑤复发:随诊经临床治愈并稳定在半年以上再发者。
结 果
治愈86例(87.8%),显效8例(8.2%),有效4例(4.0%),无效0例,平均治愈天数23天,复发率0.5%。
讨 论
单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)属中医聚星障范畴,是目前最严重的常见角膜病,据国内一些医院统计,它在角膜病致盲中已上升为首位。由于本病具有反复发作,迁延不愈,重症病例增多,对药物治疗抵抗等临床特点,已成为当前眼科医生最棘手的眼病之一。
现代医学研究表明,单纯疱疹病毒性角膜炎,目前尚无彻底治愈及杜绝复发方法,无环鸟苷治疗发作期病例有良好疗效。由于,原发感染之后,病毒始终潜伏在三叉神经节的感觉神经元内,故不能有效控制复发。现代医学研究表明,复发性单纯疱疹病毒性角膜炎患者免疫功能较正常低下,特别是细胞免疫功能低下,一旦遇到劳累,感冒,情绪刺激或者应用皮质类固醇等情况致机体免疫力进一步下降,潜伏病毒与机体免疫之间相对平衡被打破,则潜伏病毒激活,从而导致本病复发。大约1/3病人在复发感染2年内出现复发。笔者通过对病毒性角膜炎的治疗情况记录分析,认为中医药既有较强的抗病毒作用,同时还能提高患者的免疫功能。中西医结合治疗,克服了单用西药或中药疗效欠佳的弱点,加速疾病向好的方向转让,达到了治愈疾病的目的。
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