中西医结合治疗儿童肾病综合征
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原发性肾病综合征是儿科的常见病,据统计,原发性肾病综合征在小儿肾脏疾病中的发病率仅次于急性肾小球肾炎,占儿科泌尿系住院病人的21%,居第二位,严重威胁儿童的健康。
现代医学对本病的认识已深入到分子生物学和细胞因子水平,认为肾病综合征的发病与免疫损伤有关。对其治疗主要是糖皮质激素疗法、免疫抑制疗法、抗凝及降脂疗法。用药以糖皮质激素(强的松、甲强龙等)、免疫抑制剂(环抱素A、环磷酞胺、酶酚酸脂、FK506等)、抗凝剂(肝素、潘生丁等)为主。上述疗法在一定程度上提高了肾病综合征的综合疗效,但也存在副作用大、费用昂贵、复发率高等问题。
肾病综合征以其临床表现属于中医学“水肿”“虚劳”“尿浊”等范畴,中医在几千年的探索中也有一套行之有效的治疗方法。但肾病综合征在发病过程中常出现感染、血栓形成、循环衰竭、急性肾功能衰竭等并发症,使得中医药治疗也倍感棘手。近年的研究显示中医药与激素联合应用,在避免或减轻激素的不良反应、保护肾上腺皮质功能、延长缓解期、减少或避免复发、提高疗效等方面,均表现出明显的优势,并认为中西医结合治疗是该病的主要治疗方案。然而目前国内外尚无统一的中西医结合规范化治疗肾病综合征方案,以往的研究主要是在中药汤剂及单个中成药与激素的联合应用中。
据现代药理研究认为,丹参能抑制血小板聚集,保护血管内皮,清除氧自由基。六味地黄丸汤剂能提高缺血肾中的超氧化物歧化酶,对缺血肾脏起到一定的保护作用,且能刺激肾上腺皮质功能,明显降低大鼠肾上腺维生素C含量,进而对抗糖皮质激素引起的肾上腺功能减退。知母、黄柏均有抗菌消炎作用,知母能使受地塞米松抑制的血浆皮质醇浓度升高,并有防止肾上腺萎缩的作用。玉屏风散对抗体及T细胞及脾细胞有保护作用,具抑制肾小球基质增生,改善肾小管功能,对肾炎有明显的修复作用;还能增强肾上腺皮质功能,提高皮质醇浓度等,为这些药物治疗肾病综合征提供了科学理论依据。
中医认为激素为阳刚之品,有研究发现随着激素在人体剂量的变化,即“首始量-减量-维持量-停用”,其机体亦相应出现“阴虚-气阴两虚-阳虚或阴阳两虚”等依次发生的病理变化。另外中医还认为,在原发性肾病综合征病变的早期,就已经出现肾脏微循环高凝状态,辨证属于中医“痰”“瘀”范畴,治疗过程中化痰和络、活血化瘀的思想应贯穿始终。西医也认为肾病综合征由于抗凝血酶Ⅲ丢失,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ 因子和纤维蛋白原增多,使患儿处于高凝状态。
“激素配合中药分段辨治”,在西医常规及激素中、长程治疗的基础上,于激素用量的不同阶段采用中医辨证、序贯加入中成药佐治儿童肾病综合征的治疗方案。为了减少复发,减轻激素不良反应,提高患儿免疫功能,且容易掌握,患儿及家长又能接受,经济、方便、值得临床推广应用。
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