老中少糖尿病患者生活妙招
本文已影响2.02W人
本文已影响2.02W人
中国是糖尿病患病人数第一大国。由于糖尿病及其并发症为患者及社会带来严重的健康和经济损失,糖尿病的管理已经成为一个迫切的急需解决的公共卫生问题。生活方式干预和营养治疗作为糖尿病综合管理中的基础,其重要性和效果堪比甚至超过了药物治疗。
中国自古就重视饮食在疾病管理中的作用,对于糖尿病患者,更应结合不同年龄、病情,以及与药物的合理搭配,给出适宜的生活方式干预和营养支持方案。
老年糖尿病患者:
摄入足够蛋白质,体重轻度超重好
1.老年糖尿病患者特征,基础疾病多、用药复杂等等
糖尿病属于增龄性疾病,在老年人中发病率已经超过20%,是中青年人发病率的2~4倍。此外,老年糖尿病患者常伴发多种慢病,如冠心病、高血压病、血脂异常、高尿酸血症等。多种疾病伴发,使得老年患者为了疾病控制达标,服药种类往往超过5种以上,增加了药物之间相互作用导致不良反应的风险。基于此,针对某些与饮食关系密切的异常指标,如血糖、血脂、尿酸等,如能通过营养干预的手段达到部分甚至全部的目标管理,则会很大程度上减轻临床药物治疗相关负担。
2.饮食管理对糖尿病基础治疗的作用
营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所必不可少的措施。针对糖尿病的治疗,目前公认以饮食、运动、教育、监测和药物的综合管理最为合理和全面,其中饮食管理是所有治疗的基础。
针对老年糖尿病患者的饮食治疗,应以纠正已发生的代谢紊乱,减轻胰岛β细胞负荷,延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展,避免营养不良、低体重,改善生活质量为主要目的。因此,老年糖尿病不宜过度进行营养控制,能量供给应在每天30kcal/kg·d(理想体重),同时不建议摄入过多低升糖指数碳水化合物(不超过每日摄入量的1/3),以免影响胃肠道对营养物质及部分药物的吸收。老年人消化吸收功能自然下降,对蛋白质特别是优质蛋白的摄入量相对不足。而蛋白质摄入不足是老年人发生肌肉减少的主要饮食因素,直接导致机体代谢率降低和胰岛素敏感性下降,影响血糖水平。推荐老年糖尿病患者蛋白质的摄入量应为1.0-1.39/kg·d,无法通过普通膳食完成摄入的,可考虑用蛋白粉补充。
3.老年糖尿病患者是否建议过度减重干预?
以往针对糖尿病患者的研究发现,老年患者的血糖控制较非老年糖尿病患者好,同时平均体质指数水平较低,以肌肉质量和力量下降为主。而近年来,老年人BMI与死亡率的关系令人关注。一项大型荟萃分析显示,BMI在24-31kg/m2的范围内死亡风险较低,相比BMI》33kg/m2者、BMI《23kg/m2者死亡风险更高。另一项针对日本老年糖尿病患者的研究也显示,当BMI
中青年糖尿病患者:
干预生活方式,减内脏脂肪
1.中青年糖尿病患者的特征,压力大、生活不规律等等
近年我国的流行病学研究结果显示,糖尿病患病年龄呈年轻化趋势。从30岁至60岁,2型糖尿病发病率约在10%-20%,已经高出整体人群的患病水平。中青年患者通常病程相对短,全身营养状态较好,临床症状不明显,并发症程度轻。因此,对于疾病的控制也往往不容易引起患者的足够重视。中青年是目前糖尿病患病的主体,身体多为超重状态,饮食控制不佳,以总能量和脂肪摄入超标为主,同时摄入较多的动物蛋白。此外,该人群多处于工作阶段,精神压力大,生活不规律,吸烟、饮酒等现象也较为普遍,对生活方式干预重视程度不高,依从性不好。
2.基本营养治疗原则
此类患者建议遵从糖尿病营养治疗指南,总能量及三大营养素摄入的量和占比,根据患者目前体重、体力活动水平及疾病状态综合判定,有条件者可由专业营养师进行营养状态综合评估后,获得专业糖尿病食谱。碳水化合物尽量占45%-60%,每日摄入部分低升糖指数主食,保证摄入足够的优质蛋白,同时应低脂饮食。因此,建议此类患者每日蛋白摄入中应有部分来源于大豆蛋白。对于体重超标者,还应适当控制饮食,以保证维持体重在理想范围内。该过程应注意避免单纯以能量限制为主,以免造成体重下降的同时出现肌肉量减少的结果。建议以平衡膳食为主,总能量满足机体基础代谢率需求,在此基础上适当增加,并低于每日总能量实际消耗,达到逐渐减轻体重的目的。
3.如果营养支持得好,到老年是否出现并发症的概率小?
对于中青年患者来说,发病后疾病的积极控制,以及合理的营养管理或支持对未来病情的转归,以及患者的生活质量都有较大的影响。首先,合理的营养支持可以单独或协助药物治疗,使血糖等代谢指标更容易达到理想控制,而糖、脂等指标的控制是防治糖尿病并发症发生的关键因素。其次,该年龄阶段合理的营养支持,应该达到减少体内脂肪,特别是内脏脂肪,增加肌肉量和改善肌肉功能,维持理想体重的效果,该结果不仅有利于老年时血糖的控制进而减少并发症的发生和程度,对于延缓少肌症的发生,增加机体免疫力,改善生活质量,以及延长寿命也都有显著的益处。
儿童糖尿病患者:
适度控制血糖,减重,兼顾生长发育需求
1.儿童糖尿病多为1型吗
儿童糖尿病患者是一个特殊的群体。以往儿童糖尿病以1型为多见,但是,随着儿童肥胖发生率的逐年增加,儿童中2型糖尿病患者也逐渐增多。
典型的1型糖尿病主要为免疫破坏导致的胰岛功能破坏。由于体内胰岛素水平在较短时间内完全缺失,导致糖代谢严重紊乱,患者起病比较急骤,以突然出现的口渴、多饮、多尿、多食和乏力消瘦为典型表现,可以无诱因反复出现酮症酸中毒,脂肪分解代谢增加,未得到良好血糖控制的患者常处于营养不良状态,体重往往有急剧下降。1型糖尿病患者完全依赖胰岛素治疗,血糖易受多种环境因素影响,血糖波动大,容易出现低血糖,继而出现反跳性高血糖。由于血糖波动严重导致体内氧化应激水平增高,以及血糖控制不佳,后期以糖尿病视网膜病变和肾脏病变为主要并发症,严重者可出现失明、尿毒症。所以,针对1型糖尿病患儿的治疗,首先是避免出现低血糖,减少血糖大幅度波动,可以将血糖适度控制在稳定的偏高水平。
儿童发生2型糖尿病,往往由遗传以及生活方式不佳导致的肥胖共同所致。在早期肥胖阶段可以仅有高胰岛素血症,临床可以看到颈部和腋下等处有色素沉着,称为黑棘皮样改变。如果不进行积极的体重管理,可以在未成年阶段即发生临床糖尿病。初期可以没有典型的三多一少症状,仅在血糖高于10mmol/l以上时才可能有相应的临床表现。由于患者仍处于生长发育阶段,机体器官有较好的代偿能力,不容易出现酮症酸中毒。对儿童2型糖尿病的管理,重点在于合理的营养调整,帮助患儿维持适宜的体重,同时配合药物将血糖控制在正常范围之内。
2.管理糖尿病患儿的基本原则
对于糖尿病患儿,无论是1型还是2型糖尿病,由于他们处于生长发育期,营养的供给不能单纯以血糖管理为唯一目的,还需要兼顾其生理需求。在此基础上,再制定与病情控制相关的营养管理方案。
1型糖尿病患儿在治疗中应首先避免出现低血糖,这是避免血糖波动的关键,因此,应以提供患者基础胰岛素为主,保证患者空腹血糖相对稳定。在此基础上,根据患者进餐安排进行餐前常规胰岛素或速效胰岛素类似物的注射。每餐进食量,特别是碳水化合物的量应相对固定,并与胰岛素的使用剂量相匹配,以避免餐后血糖波动过大。当患儿进行体育活动,或有其他能量消耗增多的情况时,可根据血糖监测水平适当进行加餐,避免低血糖的发生。
2型糖尿病患儿通常有体重超标,因此通过饮食控制达到维持理想体重非常重要。应该对患儿进行全面的营养状态、能量摄入、代谢水平和运动能力综合评估后,为其制定包括饮食及运动在内的生活方式管理方案。由于伴有高胰岛素血症,患儿常难以控制食欲,导致摄入量过大。对于10岁以上的患儿,可以配合二甲双胍治疗,以控制食欲。青少年阶段控制力差,家长应积极参与患儿的营养管理,为其量化的营养方案进行具体实施,同时教会患儿识别健康食物,判断各类食物的量,逐渐养成健康的饮食习惯。
3.补充营养素应兼顾多种因素,如儿童的生长需求等
针对糖尿病患儿,营养素的补充仍然强调均衡,尽量从日常饮食中摄取充足的各类营养素。宏量营养素可以根据需求,结合病情,定制营养方案。对于富含膳食纤维的食物,1型糖尿病患儿不建议过多摄入,以免因影响营养物质吸收出现低血糖反应;而2型糖尿病患儿则可以适当增加,有助于增加饱腹感,减少食物摄入量,降低餐后血糖等。微量营养素的摄入往往容易被忽视。长期使用二甲双胍的患儿有可能会出现维生素B12缺乏的问题,可以适量单独补充。当然,理想的方法是定期对各种维生素和微量元素进行检测,根据实际水平进行饮食或生活方式的调节,必要时进行有针对性的补充。
糖尿病病人怎么控糖 控糖小妙招推荐
糖尿病患者 夏季提防低血糖
糖尿病患者该如何护理
糖尿病患者养生经主要有四点
揭秘糖尿病患者饮食误区 糖尿病别这样吃!
糖尿病患者能吃蛋糕吗
糖尿病患者如何健康吃汤圆?
糖尿病患者用药的误区
糖尿病患者不能吃什么 糖尿病饮食禁忌
糖尿病的症状有哪些 患者日常生活要注意什么
糖尿病患者的饮食指南
糖尿病患者饮食吃什么 糖尿病饮食禁忌
糖尿病患者常吃八种食物
糖尿病患者会性冷淡吗
糖尿病患者饮酒 需谨防低血糖
糖尿病患者如何控制血糖好
1.1亿糖尿病患者 五类人是糖尿病候选人
糖尿病患者为何易致盲?过半患者有"糖眼"
糖尿病患者 如何预防低血糖?
近三分之一的中国糖尿病患者使用社交媒体获取糖尿病知识
糖尿病也从生活中来 11个起居习惯预防糖尿病
糖尿病患者的日常生活方式
糖尿病患者低血糖 如何急救?
吴孟达患糖尿病近况曝光
糖尿病患者不能吃什么 糖尿病饮食注意事项
糖尿病患者秋季如何进补
糖尿病人吃什么好?糖尿病患者食疗分四步走
糖尿病患者如何饮食 糖尿病饮食注意事项
糖尿病患者能吃鱼油吗?糖尿病患者吃鱼油好吗
糖尿病患者如何预防低血糖?
糖尿病患者冬季要“三暖”
糖尿病患者多吃坚硬水果
糖尿病饮食指导 糖尿病患者就该这样吃