如何治疗梗阻性无精症?
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如果附睾穿刺找到大量精子,可确诊为梗阻性无精症。在排除了先天性双侧输精管缺如后,可考虑进一步手术治疗以解除梗阻。附睾梗阻可行附睾-输精管吻合术。输精管阴囊段梗阻(包括输精管结扎术后)可行输精管-输精管吻合术。射精管开口的梗阻,可经尿道将射精管口切开。
如果穿刺未找到精子,则需要进一步切取睾丸组织进行活检。如在活检组织中找到的精子数量较少,显微镜每10个高倍视野下只找到1~2个精子,则可初步认为生精功能低下。凡活检能找到精子者,多可通过第二代试管婴儿来获得生育,即单精子卵泡内注射(ICSI)治疗。
ICSI技术理论上只需男方有1个形态正常的活精子即可完成受精,这使得那些严重少弱精、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精症,以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。操作前,需要女方进行超促排卵,在排卵期于B超引导下取得卵子后,男方取精,最后由经验丰富的技术员人工选择最好的1个精子进行穿刺受精。
由于是人工选择精子,而并非精子间优胜劣汰的自然选择,故选择的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者,如克氏综合征患者,睾丸穿刺取精进行ICSI,会将基因缺陷带给下一代,这就需要在胚胎移植前进行遗传诊断。目前国内一些技术领先的生殖中心的成功率保持在35%~40%。
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