男人如何摆脱更年期烦恼
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男性更年期综合征早在1939年,西方学者海勒就已经提出,是指男性在由中年向老年过渡的生理转折期,由于机体的衰老,内分泌功能尤其是性腺功能减退而出现以性功能改变,自主神经功能紊乱和精神心理障碍为主的一组临床综合征。相对于女性更年期综合症而言,男性更年期一直以来并没有受到重视,这是对男性健康一个极大地忽视。本病一般多发于45~60岁之间。根据个体体质、文化素质、生活习惯、心理特征不同,所出现的症状各有不同,症状轻重不等。
本病类属于中医学“虚劳”、“心悸”、“不寐”、“郁证”等范畴。中医学无此病名,但中医古籍中有大量类似本病症状的描述。如《千金要方》记载:“人五十以上,阳气日衰,损与日至,心力渐退,忘前失后,兴居怠惰,计授皆不称心。视听不稳,多退少进,日月不等,万事零落,心无聊赖,健忘嗔怒,性情变异,食欲无味,寝处不安”。可见古人对本病已有较为深刻的认识。
一、临床表现
1.一般表现
(1)神经和血管舒缩症状:潮热、多汗、心悸和神经质。
(2)情绪和认知功能障碍:焦虑、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。
(3)生理体能下降:失眠或嗜睡,食欲不振,便秘,皮肤萎缩,骨骼和关节疼痛等。
(4)男性化减退症状:体能和精力下降,肌力和肌量下降,性毛脱落和腹型肥胖等。
(5)性功能减退症状:性欲减退、晨间阴茎自主勃起明显减少或消失、性活动减少、性欲高潮质量下降、射精无力、精液减少和ED等。
2.评估量表与问卷:
美国圣路易大学低睾酮症问卷
①你有性欲减退吗?
②你缺乏活力吗?
③你觉得力气或持久力减少吗?
④你身高减少了吗?
⑤你午餐后睡着了吗?
⑥你悲伤吗?
⑦你的勃起较弱了吗?
⑧你最近工作能力减退了吗?
⑨你最近户外运动的能力减退了吗?
⑩你发觉到“享受生活”减少了吗?
如果上述10个题目答下来,答“是”的项目愈多,愈有可能有低睾固酮症。
3.心理异常
(1)一般心理变化
更年期综合症心理变化的临床表现有时比生理变化更为突出,其中包括心烦意乱、情绪容易波动、激动易怒。心理很不稳定是更年期综合症一个重要的特征性症状,几乎见于每一位患者,因此会造成家庭不和、亲子婆媳之间关系紧张,工作难以适应。患者“明知故犯”难以自控。睡眠障碍亦颇为突出——失眠、早醒、多梦、梦魇、甚至彻夜辗转反侧,加重心理烦躁。其他有注意力不集中,记忆力下降,精力和体力不支,从事家务力不从心,思维能力减弱等。
(2)更年期综合症具体症状
①更年期焦虑焦虑症:少数患者更年期综合症实质是一种焦虑症表现:终日或间歇无故焦急紧张,心神不定,无对象、无原因的惊恐不安。有多种植物性神经系统功能障碍和躯体不适感。坐立不安,搓手跺脚是焦虑症常见的鲜明特点。
②更年期抑郁症:身心功能日益低下,对任何事物缺乏兴趣和乐趣,生活无活力,忧郁悲观,情绪沮丧,有消极言行,感到懒散,思维迟钝,没有能力。这些征象已属心理疾病的范畴。
③更年期偏执心理:不少病人敏感多疑,对人不信任,多思多虑,无事生非,猜疑丛生。这是更年期精神病表现之一;疑病观念,恐癌症,对自己的健康有不安全感亦很常见,患上这类毛病的男女都应接受心理保健训练。随着现代社会的急速发展,工作单位、家庭和个人承受的压力都在增大,因此,处于压力交汇点的中年人更多地遭受更年期综合症的折磨。由此,他们也更容易染上高血压、冠心病、脑血管和早衰症。
4.体征
全身肌肉开始减少,皮下脂肪较以前丰富而显得体胖,尤以腹部明显。头发开始发白,稀松,牙齿脱落。有些可见乳房增大。双侧睾丸触诊可变软,甚至变小。部分病人可有神经性高血压,以收缩压升高为主,血压波动可较大。
二、治疗
(一)中医治疗
1.辨证论治
(1)肾阴阳俱虚证
[证候]头晕耳鸣,失眠健忘,怒喜无常,烘热汗出,畏寒怕冷,浮肿便溏,腰膝酸软,性欲减退;舌质淡苔薄,脉细数。
[治法]调补肾阴肾阳。
[代表方剂]地黄饮子加减。熟地黄12g,巴戟天12g,山茱萸12g,石斛12g, 肉苁蓉12g,附子10g,官桂10g,白茯苓10g,麦门冬10g,石菖蒲10g,远志10g等。
加减:便溏腹泻,加炒白术、补骨脂、茯苓以健脾涩肠止泄;腰痛明显,加杜仲、狗脊以壮肾补腰。
(2)心肾不交证
[证候]心烦不宁,健忘多梦,心悸怔忡,腰膝酸软,甚至遗精,ED,五心烦热,盗汗;舌红,苔薄黄,脉细数。
[治法]滋阴降火,交通心肾。
[代表方剂]交泰丸合天王补心丹加减。酸枣仁10g,柏子仁10g,当归10g, 麦门冬10g,天门冬10g,生地10g,丹参10g,玄参10g,白茯苓12g,五味子12g,远志12g,桔梗12g等 。
加减:遗精、早泄,加金樱子、芡实、益智仁涩精止泻;盗汗、自汗,加龟甲、牡蛎、龙骨滋阴敛汗。
(3)肾阳亏虚证
[证候]精神倦怠,嗜卧,腰膝酸冷而痛,畏寒喜暖,体力不支,工作能力降低,性欲减退,ED或早泄,甚则阴冷囊缩,面色白,或轻度浮肿;舌淡,苔薄白,脉沉弱。
[治法]温补肾阳。
[代表方剂]右归丸加减。熟地10g,山药10g,枸杞子10g,山茱萸10g,甘草10g,肉桂10g,杜仲10g,附子10g等。
加减:小便清长,加金樱子、芡实以固肾缩尿;大便稀溏,加炒白术,补骨脂、肉豆蔻以温补脾肾,振奋脾阳;ED早泄明显,加巴戟天、金樱子、芡肉以壮阳固肾。
(4)阴虚内热证
[证候]形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,腰膝酸软,眩晕耳鸣,失眠多梦,早泄遗精,溲黄而热;舌红少苔,脉细数。
[治法]滋阴降火。
[代表方剂]知柏地黄丸加减。知母10g,黄柏10g,熟地24g,山药12g,山茱萸12g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g等。
加减:盗汗者,加地骨皮、龙骨、牡蛎以滋阴敛汗;ED、早泄明显者,加巴戟天、金樱子、菟丝子,以固肾气。
(5)肝肾阴虚证
[证候]精神紧张,烦躁易怒,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗,健忘多梦,舌红少苔,脉弦细或细数。
[治法]滋肾益肝,育阴潜阳。
[代表方剂]金锁固精丸合缩泉丸加减。沙苑蒺藜12g,芡实12g,莲须10g,龙骨12g,牡蛎10g,乌药10g等 。
加减:大便塘薄,加补骨脂、炒白术以温运脾阳。
(6)肾精亏虚证
[证候]性功能减退,发脱齿摇,眩晕耳鸣,健忘恍惚,精神呆钝,足痿无力,动作迟缓,舌淡红,脉沉细无力。
[治法]补益肾精。
[代表方剂]杞菊地黄汤加减。枸杞子12g,菊花12g,熟地黄10g,山萸肉10g, 山药10g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g等。
加减:失眠多梦明显者,加炒枣仁、夜交藤、柏子仁。
(7)肝郁脾虚证
[证候]情志抑郁或急躁易怒,胸胁胀满窜痛,善太息,纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻,泻后痛减;舌质淡苔薄白,脉弦。
[治法]疏肝解郁,健脾和营
[代表方剂]逍遥散加减。甘草10g,当归10g,茯苓10g,芍药10g,柴胡 10g等。
加减:肝郁化火,可加牡丹皮以清泻相火。
(8)心脾两虚证
[证候]心悸怔忡,惊恐不安,多疑善虑,失眠多梦,健忘眩忘眩晕,面色萎黄,食欲不振,腹胀便溏,神疲乏力;舌质淡,苔白,脉细弱。
[治法]养心健脾,补血益气。
[代表方剂]归脾汤加减。白术30g,茯神30g,黄芪30g,龙眼肉30g,酸枣仁30g,党参15g,木香15g,甘草8g,当归10g,远志6g等。
加减:失眠多梦,加莲子心、龙齿、珍珠母,以清热镇静安神。
(9)脾肾阳虚证
[证候]神疲乏力,形寒畏冷,面色晄白,腰膝冷痛,性欲减退,ED早泄,小便清长,大便溏薄,夜尿频多,舌淡,脉沉弱。
[治法]温补脾肾。
[代表方剂]肾气丸加减。干地黄10g, 山茱萸10g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,桂枝10g,附子10g等。
加减:夜尿频多者,加桑螵蛸、益智仁、乌药。
(10)肝气郁结证
[证候]烦躁易怒,胁肋少腹胀痛,心情抑郁,善太息,或ED、交接不泄,苔白,脉弦。
[治法]疏肝解郁。
[代表方剂]柴胡舒肝散加减。陈皮10g,柴胡10g,川芎10g,香附10g, 赤芍10g,甘草10g等。
加减:伴ED者,加露蜂房、蜈蚣。
2.单方验方
(1)滋肾二仙汤:淫羊霍15g,仙茅10g,山茱萸10g,构杞子10g,白芍10g,白术10g,熟地黄10g,五味子10g,女贞子20g。每日1剂,水煎分2次服。7剂为1疗程,适用于肝肾不足者。
(2)解郁安神汤:柴胡15g,酸枣仁15g,枳壳15g,黄芩10g,甘草10g,龙骨30g,牡蛎30g,合欢花30g,夜交藤30g。水煎服,每日1剂。适用于肝郁内热,心神不宁者。
(3)疏肝畅情汤:柴胡12g,白芍15g,香附9g,郁金9g,枳壳9g,川芎9g,淫羊霍12g,菟丝子12g,韭菜子9g,甘草6g。每日1剂,水煎分2次服。适用于肾精虚衰,肝失条达者。
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