小儿四诊是应该怎么做的
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四诊要点 一、 望诊
1、望
凡形体充满,筋骨坚强,姿态活泼,皮肤、毛发润泽,活动自如为健康的表现。若形体消瘦,头发萎黄,筋骨软弱,皮肤干燥,姿态呆滞,颅囟逾期不合者,多属先天不足,或后天喂养失调而形成的病态。
目光有神,反应灵敏,精神充沛,神态活泼,是正气足,无病之象,虽病亦轻而易治。反之,若目光暗淡无神,反映迟钝,疲乏易睡,精神萎靡,表示正气已伤,病情较重。
健康小儿面色红润且有光泽。若面部红赤多为热证;午后两颧潮红多为阴虚证;面色苍白多属风寒束表;面色惨白多为虚寒;白而虚胖为气虚;白而干枯为血虚;面色黄多为脾虚而有湿;面色青紫多为寒证、痛症、血瘀、惊证。
小儿黑睛圆大,灵活有神,啼哭有泪,属先天充足,肝肾精血充沛,为健康之象。目无光彩,闭目不视为病态。睡时露睛为脾气虚;目泪汪汪,面白眼睛发红为麻疹之先兆;目瞪视呆、直视、窜视或斜视为惊风之症。
鼻流清涕为肺经感受风寒之邪而伤风感冒尚轻,涕浊而黄为热入肺,干涸无涕为肺闭邪毒较重。壮热喘息而鼻翼煽动则为风火交炽,伤津阴亏气逆之重症。
正常小儿口唇红润。口唇深红为内热,唇色淡白为气血虚亏,青紫为血瘀或寒证。口腔糜烂为胃火盛。正常小儿的舌质淡红而润。舌尖红为心火上炎,舌色深红为脏腑热盛,舌质红绛为邪入营血,舌红起刺或无苔为阴虚或伤津,正常小儿的舌苔是中根部有薄白苔。舌苔薄白属病邪在表,白厚而腻为湿浊,黄腻为湿热,黄厚而粗者属热盛而胃阴耗伤。
也叫看虎口三关,主要观察三岁以下小儿食指桡侧浅表脉络(即食指内侧的静脉),是辨别疾病的病因、性质,推测预后等的一种辅助诊法。仔细诊察指纹浮沉、色泽和出现的部位,可以判别疾病的表里、寒热、虚实与轻重。食指的三节指纹分别定为风、气、命三关,近虎口的第一关为风关,第二关为气关,第三关为命关。看指纹应在光线充足的地方,方法是可左手拇、食二指握住小儿食指尖端,用右手拇指推小儿的三关,从命关轻轻向风关推去,使指纹浮露。正常的指纹是红黄相兼,隐隐不显。指纹色紫为热,鲜红为感受外邪,显露于外者为病邪在表,深隐者为病邪入里。纹色见于风关者为轻,透至气关稍重,过命关为病重。
闻诊是医生用听觉和嗅觉诊察病儿声息和气味等,以帮助诊断疾病的一种方法。小儿哭声响亮,语声和谐,咳声清脆,呼吸均匀无特殊气味等为正常。哭声尖锐而高多有疼痛;哭声嘶哑,呼吸不利,多为喉痛或喉头水肿;哭而无泪多属病重。语声低微多属虚证、寒证;语声噪扰,狂言谵语,多属实证、热证。
口臭为胃热。吐酸为宿食停滞。大便酸臭为肠中积热。小便短赤,气味腥臭多为膀胱湿热。小便清长无臭,多属脾胃虚寒。
凡小儿卷缩就暖,喜投怀抱多属虚寒。授乳时觉口舌热,多为发热。发热、畏寒、恶风,多见外感之表证;高热不恶寒,多属邪热入里。寒热往来,多为邪在半表半里。午后或傍晚低热,手足心热,多属阴虚内热。夏季久热不退,汗闭,口渴尿多且清,多为暑热。
2、问汗自汗多为阳虚,盗汗多属阴虚。汗出如珠,四肢厥冷,属危重病症。
大便干燥难解,多属胃肠实热。大便时哭叫,多为腹痛。便溏完谷不化,多属脾胃虚寒。下痢赤白,为肠道湿热。小便浑浊,多为膀胱有湿或疳症。小便黄赤多为里热。儿童遗尿为肾气虚。
4、问头身小儿哭闹摇头或用手摸头,多为头痛。伸屈不宁而呻吟者,多为肢体疼痛。角弓反张,颈项强直,多为惊风等。
小儿诊脉重点以浮、沉、迟、数判别其表、里、寒、热;以有力无力辨别虚、实。浮脉为表证沉脉为里证,迟脉为寒证,数脉为热证;脉有力为实证,脉无力为虚证。
小儿囟门逾期不合或囟陷,多为先天亏损,肾气不足。膨隆凸起为填囟,多属实热证。前囟饱满,伴有发热、呕吐、颈项强直,多属热病引动肝风之疾患。颈项如摸到有核,肿大连珠有串,推之移动,多为瘰疬(淋巴结核)。
(2)腹部腹部柔软喜按,多属虚寒,坚实拒按为实证。腹部膨胀,叩之如鼓为气胀;腹硬青筋暴露,为脾虚或疳积。
(3)四肢手背热多为外感,手心热多为阴虚。四肢怕冷,多属阳虚。四肢抽搐多为肝风内动。
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