如何处理结肠癌穿孔?
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一、穿孔类型
有三种类型:
1.亚急性穿孔:漏出粪便形成脓肿或炎性肿块,此种情况最常见;
2.慢性穿孔:结肠癌与邻近器官粘连,致慢性穿孔造成各种结肠瘘。
3.急性穿孔:即游离穿孔,常见,因远端结肠癌梗阻,致近端扩张产生粪性溃疡而穿孔,造成严重的粪性腹膜炎。
二、治疗
1.结肠癌穿孔脓肿形成的处理:右半结肠和近端横结肠穿孔所致的脓肿行Ⅰ期肿瘤切除吻合是可行的,远端横结肠和左半结肠穿孔所致的脓肿应首选Hartman’s手术,若病人中毒症状重。以先引流脓肿然后Ⅱ期肿瘤切除吻合为宜。
2.结肠癌性内瘘的处理:因这种类型的结肠癌性穿孔无急性临床过程,一般不必急症手术处理,应在充分的术前准备情况下择期手术,争取Ⅰ期根治术或肿瘤切除术。
3.急性穿孔腹膜炎的处理:癌性结肠穿孔所致的腹膜炎,穿孔时间短,在3~4小时以内经短时间的术前积极准备,应争取行肿瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重,腹腔污染严重或穿孔后伴有休克,不能耐受较大手术者,行Ⅰ期造口,腹腔引流,Ⅱ期肿瘤切除吻合术为宜。
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