阿司匹林对心绞痛、心肌梗死的预防作用
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阿司匹林虽然是一种古老的解热镇痛药,但早在50年代即有人提出用它来预防动脉硬化的设想。
现已证明,具备冠心病、心肌梗死危险因素的人(如高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、激素失调、精神紧张等),其血小板功能往往异常,表现为血小板粘附性和聚集性增强,这与动脉粥样病变处微血栓的形成有关。另外,冠状循环内,一过性血板聚集和释放反应增强,是冠状动脉痉挛发作和持续存在的因素。
阿司匹林是一种有效的血小板抑制剂,可抑制血栓素A2的合成,具显著的抑制血小板的粘附、聚集和释放作用,从而可防止微血栓形成,防止粥样硬化和心肌梗死。已有研究证实,阿司匹林可显著降低心肌梗死的早期病死率及再梗死率。另外,不稳定型心绞痛及无Q波性梗死者,长期服用此药,病死率可降低20%;再梗死率可降低30%。
一项6年的随访报告发现,服用阿司匹林的病人,致命性和非致命性再梗死的发生率可大幅度降低(55%)。格雷文曾经对连续服用阿司匹林10年的800名中、老年人做了随访观察,发现无一例在服药预防期内发生心肌梗死或脑血栓形成等。
关于阿司匹林的服法,多数学者认为预防性治疗以小剂量长期服用较为合理。推荐剂量为50毫克/日,口服,既可抑制血小板,又不会产生明显副作用。总之,阿司匹林在预防心肌梗死和再梗死方面,均有着公认而不可低估的治疗价值。#p#副标题#e#
心绞痛的诊断
辨别心绞痛要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间四个方面来综合判断。
首先,某些发作部位不稳定的疼痛,一般都不是心绞痛。心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后,有时横贯前胸,或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指,及颈、咽、下颌。
其次,心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐,而通常表现为压迫、发闷或紧缩感,也可有灼烧感。发作时,病人往往不自觉地停止正在进行的活动,直到症状缓解为止。
第三,从诱因上来看,心绞痛不会发生在劳累之后,而是多在劳力或激动的当时。它通常由体力劳动或情绪激动所激发,如愤怒、焦急、过度兴奋,另外,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可以诱发心绞痛。
第四,相比其他类型胸痛,心绞痛的持续时间一般不长,疼痛出现后常逐步加重,然后在3到5分钟内逐渐消失,并且一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解,在舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。
以上所说的是稳定性心绞痛的典型症状,但不稳定型心绞痛比稳定性程度更为严重,它疼痛持续的时间可达30分钟;疼痛加剧;病人在安静时也可能发生;舌下含服硝酸甘油不能完全缓解症状。郭教授提醒,当出现心绞痛时,一定要及时到医院就诊,否则可能发展为急性心肌梗死。
假性心绞痛的主要症状表现为:胸痛发作与体力活动无关,而与饮食和体位改变(如弯腰或躺下)有关;除胸痛症状外,常伴有嗳气、泛酸、烧灼感以及吞咽困难等消化道症状;抗酸剂可使胸痛缓解;胸痛发作时,心电图检查无变化。
另外,X线食管钡餐检查及内窥镜检查有助于疾病的诊断。根据以上症状的特点,再结合相关细致的检查,便可将假性心绞痛与心绞痛区分开来。
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