阑尾脓肿被误诊为“猩红热”病例分析
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“大夫,您快帮忙给看看吧,孩子这是怎么了?”下午4点钟,四位满脸愁容的家长带着一个4、5岁的小女孩急匆匆地走进了感染科门诊。
经过接诊大夫的耐心询问,原来患儿来自日照,5天前就发热,次日全身出现红色皮疹,并伴有右髋关节疼痛,到当地医院就诊,被诊断为“猩红热”,给予青霉素类药物治疗4天,但患儿持续高热,皮疹无好转,并且出现脓疱疹,为求进一步诊治,家长带其来到我院。
接诊大夫经过查体发现,患儿全身皮肤密布粟粒状红色丘疹,舌头呈草莓状,背部可见较多脓疱疹散在分布,肝脾不大,髋关节无红肿,当天化验的血常规显示白细胞总数高,中性粒细胞比例较高,结合患儿发热及出疹时间的关系,确实符合“猩红热”的特征,但患儿应用治疗“猩红热”有特效的青霉素类药物治疗4天无好转的治疗过程,又给“猩红热”的诊断打上了重重的问号。
经过简单讨论,我们将诊断锁定在二个方面,1、严重细菌感染引起的感染性皮疹,2、重症猩红热。于是给患儿开出了CRP、血培养、抗“O”等化验检查,并拍髋关节X线片明确髋关节疼痛原因。在检验科及放射科的密切配合下很快报出了结果,CRP200mg/L,证实患儿有严重细菌感染,X线片正常,排除了髋关节化脓性病变。因抗“O”结果不能即时回报,“猩红热”不能排除,因此,当晚患儿留感染科观察室选用敏感抗生素抗感染治疗。
第二天早晨巡查病房时,患儿皮肤脓疱疹已明显减轻,感染似乎已有所控制,但患儿仍持续高热,孙建兰主任对患儿进行了细致的查体,发现患儿右下腹压痛明显,再追问病史,家长述患儿发病当天曾说过肚子疼,这5天来有时疼有时不疼,未引起家长重视,因此昨天也未对大夫说。于是,孙主任当即决定对患儿进行腹部B超检查,结果很快回报-阑尾周围脓肿,转外科手术治疗。下午,抗“O”结果回报,〈150,排除了“猩红热”的诊断。患儿手术后很快痊愈。
那么,是什么原因造成了这个患儿的被误诊5天呢?
首先,由于年龄关系,患儿对疼痛点的描述不准确,将腹部疼痛描述成髋关节疼痛,并且阑尾炎症状不典型,误导了医生检查的侧重点。
其次,患儿典型的“猩红热”特征局限了医生的思维,在治疗过程中未能适时调整诊疗思路。
第三,医生全面系统查体的意识尚有待进一步加强。
虽然我们对这个患儿的诊断治疗是及时和正确的,但我们仍应从这个病例的误诊中汲取经验教训,以进一步提高自己的医疗水平,从而更好地为患者服务。
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