介绍直肠脱垂的手术疗法
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直肠脱垂治疗一般采用直肠悬吊及固定术,常用的有以下几种手术方法:
1、Ripstein倡用Teflon悬吊术
Ripstein认为完全性直肠脱垂是一种肠套叠,直肠失去其固定处,变成直型管道,就能发生肠套叠。因此,1969年他倡用Teflon悬吊术,经腹将直肠后壁游离到尾骨尖,提高直肠,然后用阔Teflon带子,包绕直肠上部,并固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上,手术简单,不需切开肠管,复发率及死亡率较低。1972年Ripstein报告289例,仅1例死于肺栓塞。Gorden综合文献报道1111例,复发率2.3%,并发症为16.5%,目前美、澳、加拿大等国多使用此手术。
2、Ivalon海绵植入手术
1957年Well倡用Ivalon海绵植入,包绕直肠。方法是经腹游离直肠至肛门直肠环的后壁,分开侧韧带部份,然后用不吸收缝线将半圆形的Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内,将直肠向上拉,并置于Ivalon薄片前面,缝合直肠侧壁于薄片上,盲肠前壁保持拉开约2~3cm宽,以避免肠腔狭窄。盆底腹膜缝合于固定的直肠上,此法死亡率及复发率均较低。Hawley报道101例,无死亡,术后并发症为6%,复发率约4%左右。术前结肠应作充份准备,海绵薄片内放置抗生素粉剂,术后用预防性大剂量广谱抗生素,术中止血彻底,以防止感染。术中如不慎将结肠弄破,就不宜植入。Penfold认为本手术的成功不在于直肠与骶骨的固定,而是由于直肠手术后变硬,防止了肠套叠形成。
3、Nigro手术
Nigro认为由于耻骨直肠肌失去收缩作用,不能将直肠拉向前方,盆底缺陷处加大,肛管直肠角消失,直肠呈垂直位,以致直肠脱出。因此他主张重建直肠吊带,倡用Teflon带与下端直肠之后方及侧方缝合固定,并将直肠拉向前方,最后将Teflon带缝合于耻骨上,建立“肛管直肠角”。作者报告60余例,经10年以上随访,均无复发。此手术难度较大,需较有经验的医师进行。
4、直肠骶骨上悬吊术
Orr倡用阔筋膜直肠固定在骶骨上的方法治疗直肠脱垂。术时从大腿取阔筋膜两条,每条宽约2cm,长约10cm,经腹将直肠作适当游离后,两条阔筋膜带的一端分别缝于抬高后的直肠前外侧壁,另一端缝合固定于骶骨岬上,达到悬吊的目的。
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