宫腔粘连电切术是什么?一般指宫腔镜电切术
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宫腔粘连是子宫内膜损伤后最常见的并发症。宫腔粘连也称Asherman综合征,常因多次人流术、刮宫过度、感染损伤子宫内膜,造成子宫内膜基底层裸露或破坏,引起宫壁组织疤痕愈合而相互粘连。宫腔粘连的临床症状表现为月经紊乱、月经稀发、月经稀少、继发闭经、痛经、流产、不孕等。
宫腔粘连导致不孕的原因
由于粘连造成宫腔形态异常,降低了子宫内膜容受性,干扰受精卵的着床和植入,同时由于内膜损伤使得有功能的宫腔表面积减少,另外子宫内膜组织学改变不利于精子储存和获能,也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。目前宫腔粘连的诊治包括宫腔粘连电切术。
什么是宫腔镜电切术
对保守性激素治疗和D&C无反应的难治性子宫出血,以往的处理方法是子宫切除,美国纽约州健康部门统计每年作35,000例子宫切除术,其中10%-15%是因月经异常施术,并无明显的器质性病变。虽然子宫切除是根除症状的方法,但手术侵入腹腔,需住院数日,活动明显受限,并可能罹患病率。自20世纪80年代起,经宫颈子宫内膜切除术(transcervical resection of endometrium, TCRE;transcervical hysteroscopic endometrial ablation, EA)合理地替代了子宫切除术。
宫腔镜电切术在宫腔粘连的应用
宫腔粘连由近期妊娠子宫损伤后瘢痕所致。90%以上的宫腔粘连由刮宫引起,创伤经常发生在产后或流产后1~4周因过量出血需刮宫者。在此易感期,任何创伤都可引起子宫内膜基底层的脱落,导致子宫壁互相粘着,形成永久性的粘连,子宫腔变形和对称性消失。罕见情况下,腹部子宫成型或肌瘤剔除术缝合错位,术后可引起宫腔粘连。IUA可能引起痛经,干扰正常生育和月经模式,其治疗方法为手术分离或切除粘连。过去通常采用盲视法,如刮宫、探针和扩张棒分离宫腔粘连等,如此盲目的宫腔粘连分离,不仅不能获得满意的临床效果,术后妊娠结果也令人失望。也有通过子宫切开术,在直视下进行粘连分离,这些方法术后效果不佳,现多已摒弃。宫腔镜宫腔粘连切除术TCRA是在直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连,使患者术后恢复正常月经周期,改善与提高妊娠及分娩结果,因而已成为治疗宫腔粘连的标准方法。
手术步骤
有条件者腹腔镜监护,了解患者子宫位置,大小,如发现盆腔粘连情况,则一并行腹腔镜盆腔粘连松解术。
术者在B超监护下向膀胱内注入适量的液体以便获得清晰的子宫B超图像。
置入宫腔电切镜,先观察粘连形状,位置,对膜样粘连只需用诊断性宫腔镜的尖端推压进行分离,不一定需要扩张宫颈,此法适用于新鲜粘连或陈旧的宫颈内口粘连。对波及宫底和宫腔两侧壁的陈旧、复杂粘连,则需要在宫腔镜下用微型剪、电切环切除之。对于宫腔形状基本正常的横向或纵向粘连带,可在B超监护下以电切环直接切除之,必要时可逆行切除粘连带,从而恢复子宫腔正常的形状。当宫腔全部闭锁或宫腔形状严重失常时,应自宫颈内口处进行分离,直至打开一个新的宫腔。手术的目的在于最大限度恢复宫腔正常形状,可先用针状电极作子宫腔切开术,再在B超监护下以适宜置入的7mm或8mm电切镜顺行或逆行切除粘连组织,逐步扩大宫腔,直至宫底,并游离出宫角部;也可用前倾式环形电极直接分离或切除粘连。如有出血,可进行选择性的电凝止血。若存在广泛粘连,要警惕子宫穿孔。术终将镜体退至子宫内口处,观察子宫腔的对称性。
对于宫腔粘连致宫壁瘢痕化,使宫腔狭小,无月经者,可用针状电极沿子宫长轴划开4~5条,使宫腔扩大,在术后激素治疗下,恢复月经周期。
必要时在腹腔镜监护,宫腔注入美蓝溶液,作输卵管染色通畅试验。
术后宫腔放置IUD。
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