肿瘤切除后还需要做病理诊断吗

医院临床中，很多患者、患者家属认为肿瘤切掉了不就完了吗？非常不理解为什么要把肿瘤切下送去作“病理诊断”呢，这个检查是不是太多余了？专家指出，如果手术是抓肿瘤这个“坏人”，那么，病理诊断是裁定怎么处置肿瘤的“法官”。

门诊个案

李先生已经确诊为肺腺癌（Ⅱ期）了，并做了手术治疗。医生说手术很成功，肿瘤清除很彻底，但肿瘤切下来要送去作病理诊断……李先生的妻子越想越焦灼，是不是医院的水平不够啊？还是老头子的病情恶化了？

广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任、教授林丽珠解释道，“病理诊断的目的在于，通过对手术肿瘤标本进行病理形态学观察，确定肺癌的发展程度、组织来源、变化特点、分化程度、免疫组化情况、基因突变等等，看做完手术后是否还需要进一步治疗。比如，如果检查结果是基因有突变的，后续治疗也可以考虑分子靶向药物治疗等等。”

拿李先生的例子而言，虽然患者已被明确为肺癌，但肺癌可以分为小细胞肺癌（这种约占20%，生长较快，对化疗敏感，愈后较差）与非小细胞肺癌（约占80%，生长较慢的），其中，非小细胞肺癌又可以分为鳞癌（对放疗敏感）、腺癌（可考虑用分子靶向药物治疗）、腺鳞癌等等；从基因水平上来说，腺癌可以分为有基因突变的（一线治疗可考虑分子靶向药物），基因水平为野生型的……所有这些都需要依靠“病理诊断”来明确的。

医师解析

病理诊断是裁定肿瘤的“法官”

“到目前为止，病理诊断才是诊断肿瘤最准确的方法，被誉为诊断肿瘤‘金标准’”，林丽珠说，“它相当于给肿瘤判刑的法官，能看清这个坏蛋是男是女，是高还是矮，是胖还是瘦，是幕后主手还是代罪羔羊，要定什么样的罪行。”

肿瘤的“病理学诊断”分组织病理学诊断、细胞病理学诊断两部分。除能更可靠地确定肿瘤的良恶性和分化程度、免疫分化情况、基因是否突变等情况外，肿瘤的“病理学诊断”还能诊断肿瘤对放化疗是否敏感，明确肿瘤是原发的还是转移瘤（不同部位的肿瘤，治疗方法不同），明确手术后是否需要进一步治疗（如辅助化疗、内分泌治疗等）。

对肿瘤患者为何要做多项检查，林丽珠认为：“目前，新的诊断技术不断被引入临床，为肿瘤的早期诊治带来诸多的益处。但单凭一个‘法官’断案有时未免不够客观，多位‘法官’各凭自身法眼和优势，最后裁定究竟为何等层次的坏蛋，才是更稳妥的行为，有助最大程度避免各种冤假错案。”