心脏换瓣术后怎么进行抗凝处理
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心脏换瓣术后抗凝的注意事项:
抗凝药应用持续时间
生物瓣替换术后抗凝3-6个月,如有房颤,巨大左房可适当延长抗凝时间,机械瓣替换术后需要终生抗凝。
抗凝标准及监测
抗凝药用量不足,有致血栓形成、栓塞的危险,抗凝药物过量,有致出血的危险,正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 正常值:凝血酶原时间(PT)12--14 秒。抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5--2倍(21-28秒),国际化标准比值(INR)在2.0--3.0。为了正确抗凝,要经常采血作化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间)。一般术后隔日验血一次,找到规律出院后可每2周测一次,如反复测定2次都很稳定,可4周测定一次;逐渐延长验血的间隔时间,最长可6个月验血一次。
抗凝药维持剂量
一般维持量华法林在2.5mg/日左右,但由于个体差异,所需剂量不同,临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期抽血化验凝血四项。
月经期间抗凝
多数人的月经量不多,抗凝药用量可以维持不变;如出血量增多,可减少华法林用量,如出血量很多,可注射维生素K止血,如经血失调,出血持续不断,应服用调经药物;极少数大量出血,需做子宫切除。
抗凝期间手术的处理
以手术不引起过度失血为目的,可采用以下方法:
(1)不停抗凝:出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝,如体表小肿物切除、清创。
(2)维持抗凝:手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间,如气管切开,急症手术后无继续出血倾向,应尽早开始抗凝。
(3)中止抗凝:需作急症手术时,立即采血测凝血酶原时间和活动度,同时静注维生素K1 20mg,4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术,如时间紧迫,可不待化验结果,静注维生素K1后开始手术,术中仔细止血,出血停止后24-48小时开始抗凝。
(4)暂停抗凝:术前3-5天停华法林,化验正常后手术,或术前5天停华法林,注射肝素,术前4-6小时停肝素。
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