儿童牛奶过敏的诊治方法
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一、牛奶蛋白过敏症的临床表现:牛奶蛋白过敏症的临床表现累及多器官多脏器,主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。根据严重程度可以将其分为轻中度和重度。患儿皮肤主要为特应性皮炎表现,如湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等,重度患儿为渗出性或重度特应性皮炎;呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、鼻炎,严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难;胃肠道表现一般是频繁反流、呕吐、腹泻、便秘,若出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎时可诊断为重症表现。甚至有些患儿还会出现急性过敏综合征,此时必须及时去医院抢救。大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上的症状,呕吐、胃肠道症状出现最快,食用牛奶后1-2小时即可出现,腹泻多在食用后2-6 小时出现。
1 岁以内的牛奶过敏儿童的特应性皮炎发生率为40%-50%。持续存在牛奶蛋白过敏的患儿大多具有特应性疾病家族史,并且对多种食物不耐受或有过敏性疾病,食用牛奶蛋白后会使其症状发生改变。特应性皮炎病痊愈后,患儿大多会出现鼻炎或是哮喘。
二、牛奶蛋白过敏的诊断及治疗:牛奶蛋白过敏最常见的过敏原是IgE识别蛋白,如酪蛋白和β-乳球蛋白,事实上所有的牛奶蛋白都是潜在的过敏原,牛奶蛋白过敏的患者中75%对几种蛋白都致敏。因此,针对这些过敏原专门设计了一些体内、外检测方法,以帮助人们诊断牛奶过敏。首先,膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准;另外,临床医生还可以选择做皮肤点刺试验(SPT)、血清特异性IgE检测(RAST)。
具体介绍如下:
①皮肤点刺试验:是针对IgE介导的过敏反应的检测。用新鲜或完整牛奶提取液在患儿皮肤上进行点刺,然后检测其有无皮丘以及皮丘的大小。
②特异性IgE检测:其优点是不受药物和过敏症状影响,可排除皮肤假阳性结果,还可用于严重皮炎不能做皮试者。
③激发试验:作诊断性食物激发试验之前,首先应回避可能引起过敏的食物,或者根据特异性IgE预期值确定是否进行激发试验。方法是先滴1滴牛奶在口唇,然后观察15分钟。以后改为口服,并逐渐增加剂量,结束后观察2小时,根据疑似症状是否再现判断是否为阳性。
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