单纯疱疹病毒性脑炎如何药物治疗?
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单纯疱疹病毒性脑炎若不治疗,大约70%~80%的患者是致命的,并且急性发病存活者常遗留严重的后遗症。早期诊断和治疗是降低本病病死率的关键,主要包括特异性的抗病毒治疗,辅以免疫抑制剂治疗和对症支持治疗。
1.全身支持治疗
对重症及昏迷患者至关重要,注意维持营养及水、电解质的平衡,保持呼吸道通畅。必要时给予静脉高营养、加强生活护理,预防褥疮及呼吸道感染等并发症。
2. 对症治疗
包括对高热的患者进行物理降温,抗惊厥、镇静、脱水降颅压等。
3. 抗病毒化学药物治疗
(1)更昔洛韦 抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25~100倍,具有更广谱的抗HSV作用和更低的副作用。用量是5~10mg/kg/日,静脉滴注,疗程10~14天。
(2)阿昔洛韦 第二代抗病毒药物,常用剂量为:婴儿(大于6月龄)HSE为500mg/m2,静脉滴注,每8小时一次,疗程10天。成人30mg/kg/日,分3次静脉滴注,连用14~21天,少于10天常有复发。
国际推荐治疗时间为21天,若病情较重可延长治疗时间或再治疗一个疗程。有学者提出抗病毒治疗后,再用PCR方法检测HSV的DNA来决定是否需要延长抗病毒治疗的时间,国际最近的研究正在评价其可行性。
由于其对造血系统和肝脏的毒性作用,使用过程中应注意监测患者的肝功能和全血细胞分析。另外的主要副作用是短暂性肾功能不全,通常由于化合物在肾脏实质内形成结晶所致,故建议静脉滴注宜缓慢进行,每次在1小时以上,同时注意补液,嘱患者多饮水,可有效预防其发生。
4.免疫抑制剂治疗:
(1) 干扰素及其诱生剂 干扰素是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白,具有广谱的抗病毒活性,而对宿主细胞损害极小,60×106IU/日,连续肌肉注射30天;聚肌胞可使人体产生足量的内源性干扰素。
(2) 肾上腺皮质激素 对病情危重、头颅CT有出血性坏死灶及脑脊液
(3)转移因子 可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞,皮下进行注射,1~2次/周,每次1支。红细胞和白细胞明显增多者可酌情使用。
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