多发性硬化如何用药?
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1、大剂量免疫球蛋白:对复发-缓解型多发性硬化有效,明显改善患者的临床症状,降低复发率,MRI检查也显示脑内病灶体积减小和数量明显减少,但对复发进展型和原发进展型无效。
2、β-干扰素:美国粮食和药品管理局批准3种β-干扰素用于多发性硬化的治疗,疗效已得到证实,可以减少1/3多发性硬化病人的复发, 并被推荐为一线用药,或者用于复发缓解多发性硬化,而又不能耐受格拉默的病人。在随机双盲安慰剂研究中,使用β-干扰素可以减少50%~80%的炎性损害;也获得了这些药有助于提高病人的生活质量和改善认知功能的证据。
3、糖皮质激素:适用于复发-缓解型多发性硬化,对进展型多发性硬化疗效则较差。
4、免疫抑制剂:对于激素不敏感的患者或慢性进展型多发性硬化,可选用硫唑嘌呤和环磷酰胺。疗效尚不一致。有报道认为对缓解复发型多发性硬化,每月给予冲击剂量的环磷酰胺可降低恶化率。米托蒽醌用于治疗多发性硬化已经得到美国粮食和药品管理局批准。
(1) 硫唑嘌呤:对降低复发率和防止病情恶化起一定作用,副作用轻到中度。用于激素不敏感的患者或慢性进展型多发性硬化,禁用于急性进展型的多发性硬化患者。
(2) 环孢素A(CSA): 主要用在进展型多发性硬化中。
(3) 环磷酰胺(CTX) ,由于治疗作用有限而且副作用大,用于复发缓解型急性期或慢性进展型,用其他治疗失败后可以作为保留药物使用。
(4) 氨甲喋呤(MTX):小剂量的MTX对继发进展型有一定作用;
(5) 米托蒽醌(mitoxantrone):延缓劳动能力和步行指数丧失的进程。建议米托蒽醌作为各型多发性硬化重症用药。
5、雷公藤多甙片:各型多发性硬化的补充治疗。
6、格拉默(GA ): 得到美国粮食和药品管理局批准,用于活动性复发缓解型多发性硬化,临床可作为IFN-β的替代疗法。
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