中医可助癌症患者解决便秘
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癌症晚期患者,由于剧烈持续的难以忍受的疼痛,常常不得不服用或注射一些镇痛药物,但是由此产生了一个新的问题,就是吗啡等镇痛药可使结肠的推进性蠕动波减弱或完全消失,肠内容物通过缓慢 可使粪便变干,又阻碍了粪便沿结肠前进,造成便秘,甚至顽固性便秘,久之还会出现麻痹性肠梗阻等。
病人表现排便困难,大便干硬如 石,腹痛,腹胀,恶心,呕吐等,加之粪块挤压膀胱颈部及吗啡本身 可提高膀胱括约肌张力等,还会出现尿潴留。因粪块所在的位置较高,用灌肠、肛门内塞“开塞露”等已无济于事。由于是缺乏肠蠕动造成 的便秘,润肠剂亦难以奏效,病人苦不堪言。
如一位73岁的男性患者,于3个月前因右肩及右上 臂疼痛,经CT、磁共振及骨扫描检查,诊断为肺癌骨转移,右肱骨下 1/3处病理性骨折,骨质破坏非常严重。由于上臂疼痛剧烈,昼夜不能安枕,先后服用或肌注几种镇痛药,疼痛有所缓解,但不久便出现 严重的便秘,7~8天甚至10天不排便,伴阵发性脐周疼痛、腹胀,以左中下腹为甚,恶心,未吐,先后用“开塞露”、温热肥皂水灌肠, 口服“蓖麻油”、“果导片”、“麻仁润肠丸”等药均无效。
经检查,患者体质尚可,无明显消瘦,呈痛苦病容,呻吟不止,唇干、舌质红 绛、苔黄腻厚浊而干,脉弦细而数,腹部膨满,未见到胃肠型及蠕动 波,腹水征(一),全腹压痛,以左下腹最为显著,无肌紧张及反跳 痛,左中下腹可触及索条状硬块,肠鸣音减弱。腹透:肠胀气,未见 到液平面。#p#副标题#e#
诊断:便秘(湿热交阻,津亏化燥,腑气不通),施以清 化湿热,通腑泄下,养阴润燥,软坚散结之法治之。方用小承气汤合 清瘟败毒饮加减:黄芩20克,黄连15克,龙胆草15克,生地20克,玄 参20克,麦冬15克,白芍20克,甘草15克,川军10克,枳实15克,厚 朴15克,生石膏30克,柴胡15克,车前子20克,桔梗15克,莱菔子20 克,水煎服,每日3次,每次150毫升。
服药当日即有明显的便意,肠 鸣意恢复并逐渐加强,随后有坚硬粪块排出,且量较大,1天排便4~ 5次。待宿积的粪便排出之后,则腹痛、腹胀等症状随之消失,随着 大便的排出,尿潴留也消除了。两天以后再诊,患者仍时有便意,但 腹部已无痛胀等症状,精神转好,唇润,舌质略红,黄腻厚苔明显减 少,舌已见到津液,脉弦缓有力,腹部平坦,柔软,全腹无压痛。前方减川军、枳实、玄参、生石膏、莱菔子,黄芩、黄连、生地减半, 加西洋参10克,白术20克,以益气养阴,扶正固本,此后又连续服药 两周,不但未再出现便秘症状,亦大大缓解了放、化疗的副作用。
临床实践表明,吗啡等镇痛药抑制肠蠕动,造成燥粪积聚壅阻于肠中,这只是便秘的成因之一,还有一个不可忽视的原因,就是癌性疼痛使患者焦虑不安,忧思恼怒,悲观失望的不良情绪使然。“忧思则气结”,致使肺、脾气滞。肺与大肠相表里,在功能上相互呼应。 肺肃降通调正常,大肠传导粪便才能调顺,反之,大肠传导正常,肺气才不致壅郁。
肺气壅滞,肺不布津,通调失职,则肠道失润干涩而不通;脾虚,则水湿蕴蓄,蕴而化热,湿热上蒸则苔黄腻干厚,下逐则腑气不通,燥粪坚结难出;恼怒则伤肝,致肝气郁结,郁而化火, 横乘脾胃,脾失运化,湿热蕴蓄肠中,致腑气不通,则便秘、腹痛、 腹胀;胃失和降、胃气上逆则恶心、呕吐。
临床上,用吗啡等镇痛药所致的便秘与肠梗阻的病例很多,像上述这位病人,平素体质较好,病程尚不长,服镇痛药后造成的燥粪壅 塞肠中的情况,乃湿热交阻,伤阴化燥,肠道失润,腑气不通使然, 就要施以清化湿热,通腑泄下,增水行舟,软坚散结之法。而久病不愈,本身的正气虚损已到了极点,加上药物造成的肠蠕动丧失,两者相合,就会雪上加霜,治疗难上加难。
此时,治疗应以益气化瘀扶正 为主,佐以通腑泄下之品,方可选补中益气汤合右归饮加减。若表现 阴虚火旺或气阴两虚者,则以增水行舟,滋阴降火之药佐以通腑泄下之品为宜,方可选知柏地黄汤合济川煎加减治之,常能收到满意疗效。
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