诊断结肠癌应首选结肠镜
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密歇根荣军医学服务和研究中心的Sandeep Vijan博士及其同事根据结肠镜筛查、活检研究数据,结合检测、流行病学和终结果注册数据库和国家卫生统计中心的数据,构建了Markov费用效益研究模型。
研究人员指出,最新研究表明至少75%的结肠癌是由息肉发展而来,而随机化的临床试验表明筛查的依从性介于50%到75%之间。通过分析医疗费用,他们认为,如果不考虑依从性,与无筛查相比,采用筛查的费用效益率少于20000美元/人年。
如果依从性为100%,每年潜血检查和弹性乙状结肠镜相结合是最有效的结肠癌筛查手段,但其费用高于一年两次的结肠镜检查。而由于依从性的下降,非结肠镜的筛查手段实际上费用更高、效率更低。
只有当50%以上的肿瘤来自于息肉、依从性大于75%和费用中等的前提下,潜血检查和弹性乙状结肠镜结合才是最好的筛查手段。在50%以上的肿瘤来自于息肉、依从性大于50%和结肠镜费用高于1000美元时,它也是结肠癌筛查的首选手段。
但是,Joe V. Selby博士对此表示异议,他认为由于肠道准备和静脉内镇静剂造成的不适,患者不易接受一年两次的结肠镜检查,此外,他认为研究者没有计算筛查手段开始费用,其费用效益分析不可靠。
Selby博士认为,医务人员应该遵循美国肿瘤学会提出的推荐意见,即应该根据患者的意见和筛查资源来选择合适的筛查手段。
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