治疗胃病用药是关键
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胀痛不分,一律解痉
一天晚上我正在值班,本院药剂科的小张来到值班室。看到平时有说有笑的他,表情很痛苦,精神委靡不振,人好像也比以前消瘦了,我就问:“小张,怎么啦,哪里不舒服?”他说:“这正是我找你的原因。你知道,我的胃病已得了好几年。最近几天,我总感觉上腹部胀痛不适,饭量也减少了,还有嗳气反酸,我自己就服些解痉止痛的药物,结果疼痛虽然减轻了,但腹胀却加重了,不想吃东西,吃了以后腹胀更明显。今天晚上虽没有吃饭,但却吐了,并有馊味。所以想请你看看,到底是什么原因?”听了他的病情介绍后,我给他做了胃镜检查,发现竟然是典型的幽门梗阻。我当即告诉他,你必须进行必要的处理,治疗原发病,消除幽门水肿、充血,注意水、电解质平衡等等。
医生点评:小张的胃病是以胀为主,服药应用胃动力药,促进胃肠蠕动,而他却总是解痉,使整个胃肠道处于弛缓状态,反而使胃内容物不能进入小肠,加上原有的炎症水肿,引起幽门梗阻,遂出现以上症状。在临床上,类似小张这样的情况很多,因为胃病是一种慢性疾病,病人患病的时间比较长,所谓“久病成良医”,患者往往对常用药和服药方法都比较熟悉,特别是像小张这样有一定医学知识的人。但他们往往不注意上腹部胀痛和疼痛的区别,也就是胀和痛的区分。其实两者在临床表现和发病机理上有着根本的不同。一般而言,胀痛多与消化不良有关,属于胃肠蠕动功能减弱,治疗上要以胃动力药为主,如临床常用的西药吗丁啉,它可使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常,促进胃的排空。如果这时用解痉止痛药就会抑制胃肠的蠕动,使胀痛更甚,如有胃炎或溃疡等疾病的存在,不注意消炎,还容易出现幽门充血水肿,从而有可能导致幽门梗阻的发生。而疼痛多为胃肠蠕动功能过强,也就是胃肠痉挛,这时使用解痉止痛药会收到较好的疗效。
凡是胃病,统统制酸
一天,我的一位中学同学来到诊室。几年不见,老同学可是发福多了,一副老板模样,我刚想向他取经,他却唉声叹气地先开口了:“由于工作关系,我经常要出去应酬,陪酒陪得多了,也喝出了胃病。我按照同事们的经验,经常备一些胃药在身,以防万一,大多数都是法莫替丁之类的药,奇怪的是,人家服用效果特好,而我服用时,却一点也没用,反而出现腹胀。我爱人说莫不是喝酒喝出了胃癌,让我赶快找你检查一下,所以我就赶来了。”听了他的叙述,我劝他去做一个胃镜,结果显示是胃溃疡。这下我明白了,便告诉他说:“你的胃病和别人的不一样,服用法莫替丁这类制酸药不合适。”他听后,急忙地问:“那用什么药才好?”我说:“胃溃疡大多是胃酸分泌减少,服用保护胃黏膜的药物会对你有效。”于是当即给他开了些胃蛋白酶,还告诉他注意戒酒,才是最好的治疗方法。
医生点评:胃酸与胃溃疡的形成有密切的关系,过去曾有“无酸不溃疡”之说,但是近年来,通过胃液分析,发现胃溃疡病人中,仅有1/10胃酸增多,许多病人胃酸正常甚至降低。目前已经明确,在胃溃疡的发病机制中,胃酸不占主导地位,而胃黏膜防御能力下降才是胃溃疡形成的基础。在胃黏膜防御能力下降的基础上,即使是正常或稍低的胃酸也能损伤胃黏膜而形成溃疡。临床上常用的胃药,一般多偏于制酸,因此,当我们选用胃药时,一定要注意看清药物的组成成分和作用原理,对症选药,才会收到应有的疗效。在临床上还有些人,不看药物的作用原理,盲目地选用贵重药,结果收不到预期效果,还以为自己买了假药。因此,胃病患者一定要查明病因,再对症用药。
止痛片治胃病,“血”的教训
一天清晨,一位年约50岁的中年人,由本院“120”救护车送到急诊室。经过详细地询问病史,我得知患者原有胃病已十余年,平时常有嗳气、反酸等,曾做过胃镜,诊断为十二指肠球部溃疡。家里备有一些常用药物,发作时,自己在家用几天药,休息一下,疼痛大都能慢慢地缓解。三天前,病情再次发作,但是家里的备用药已用完,只剩止痛片了,他想止痛片也许能缓解一下症状,就在家里服了。刚开始,疼痛好像有些缓解,后来感觉疼痛又加重了,他想可能是这次发作病情较重的缘故,于是又加大剂量,结果症状仍未缓解。今天早上大便时,发现大便颜色变黑,且大便后感到头晕眼花、出冷汗、心慌心跳等,他想可能是胃出血了,家人见状慌了手脚,于是等不到天亮就赶紧打“120”急救。我当即给他做了一些相关检查,确诊为上消化道出血。于是给他做了急诊处理,然后送回观察室,经输液及对症治疗了三天后,病人的病情终于慢慢缓解。
医生点评:临床上常用的止痛药主要分为两大类:一类是阿片、吗啡、杜冷丁等具有成瘾性的药物。另一类是解热镇痛抗炎药物,主要为阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等,或为上述几种药物的混合物。人们常说的“止痛片”多为后者,在临床上多用于神经性头痛、肌肉关节酸痛、风湿病等,它作用广泛,能明显地缓解疼痛,减轻症状,并为大家所熟悉。但止痛片在胃内可直接损伤胃黏膜,破坏胃黏膜的自然保护屏障,导致急性胃炎或胃出血。当胃黏膜本身就有病变如溃疡、胃炎时,则更容易加重病情。那么,胃病患者究竟能否服止痛药?一般认为在胃病的活动期间应禁止服用,在非活动期间,也应尽量少用,如果必须用时,也应在进食后服,以减少对胃黏膜的损害。如需长期服用抗风湿药及激素类药物,则必须加用抗溃疡药物以保护胃黏膜不受损害。
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