慢性阻塞性肺病的西医治疗方法
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一、稳定期治疗
1、支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类。
(1)、β2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇气雾剂,每次100~200μg(1~2喷)。雾化吸人,疗效持续4~5小时,每24小时不超过8~12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。
(2)、抗胆碱药:是COPD常用的制剂,主要品种为异丙托溴铵气雾剂,雾化吸入,起效较沙丁胺醇慢,持续6~8小时。每次40~80μg(每喷20μg),每天3~4次。
(3)、茶碱类:茶碱缓释或控释片,0.2g,早、晚各一次;氨茶碱,0.1g,每日3次。
除以上支气管舒张剂外,尚有沙美特罗、福莫特罗等,肾上腺素受体激动剂,必要时可选用。
2、教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。
3、祛痰药对痰不易咳出者可应用:常用药物有盐酸氨溴索,30mg,每日3次,或羧甲司坦0.5g,每日3次。
4、长期家庭氧疗(LTOT) 对慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率:对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征:①2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。②255~60mmHg,或SaO2《89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容》0.55)。一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0~2.0L/min,吸氧时间》15h/d。目的是使患者在海平面,静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。
二、急性加重期治疗
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度:最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3、支气管舒张药:药物同稳定期。
有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗,如应用沙丁胺醇2 500μg或异丙托溴铵500μg,或沙丁胺醇1 000μg加异丙托溴铵250~500μg通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。
4、控制性吸氧:发生低氧血症者可鼻导管吸氧,或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
5、糖皮质激素:对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30~40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙,连续5~7天。
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