肛瘘的病因和病理表现
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大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,因此内口多在齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切开引流处形成外口,位于肛周皮肤上。由于外口生长较快.脓肿常假性愈合,导致脓肿反复发作破溃或切开,形成多个瘘管和外口.使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘙管由反应性的致密纤维组织包绕,近管腔处为炎性肉芽组织,后期腔内可上皮化。 结核、溃疡性结肠炎、Cohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘,但较为少见。
肛瘘的病理表现有外口、瘘管、支管、内口组成。
①瘘管:连接内口与外口的管道,形状各异,可有一个,也可有多个分支。
②外口:是肛门周围脓肿破溃或切开的口,在肛门周围的皮肤上,多数距肌门约2~3cm。其距肛门远近不定,数目不一,可凹陷,也可突起;可伴有肉芽组织,红紫色,潜行性边缘,形状整齐,且外口较大者多为结核性瘘管。
③内口:是肛门感染形成肛门周围脓肿的入口,多数在肛窦附近,80%在肛管后正中线两侧的肛窦发生。由坐骨直肠窝和肛门部来的血管,在肛管后方正中线两侧进入直肠,感染常沿血管周围蔓延,因此,内口多在肛管后部中线两侧。
④支管:主瘘管引流不畅,或反复感染,均可发生很多支管。探清支管对手术效果极为重要。
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