宫腔粘连的病因及诊断方法
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宫腔粘连是指由于宫腔手术操作、感染或放射等因素导致子宫内膜损伤,进而引起子宫腔部分或完全相互粘连。近年来行人工流产或反复流产人数增多,而宫腔粘连作为其远期并发症之一也在逐年增加,严重危害着妇女的心身健康。据报道,约1.7%的继发性闭经和40%的不孕症患者有不同程度的宫腔粘连。宫腔粘连有哪些程度等级?包括轻度、中度和重度。
宫腔粘连的病因
(1)宫腔操作:
1、妊娠期宫腔操作:人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫,剖宫产。
2、非妊娠期宫腔操作:诊刮术、子宫肌瘤剔除术、放射性物质照射、宫颈活检或息肉切除术等;
(2)生殖系统感染:流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔手术所致的感染。
(3)子宫先天畸形:如纵膈子宫。
(4)其他:体质、免疫、遗传等因素。
宫腔粘连诊断方法
宫腔粘连的诊断依据通常会首先依据症状,临床上对此,会根据宫腔粘连部位和程度不同而有不同的判断,如:
1、完全粘连者,会出现闭经和不孕症状。
2、周期性腹痛症状一般会在患者进行刮宫或人工流产后一个月内出现。
3、小腹部位有压痛感,严重时会出现反跳痛和拒按症状。子宫软而肥大,有压痛感。后穹窿若进行穿刺可发现不凝固的暗红血液,这又称为异位妊娠样综合症。
4、宫腔镜。宫腔粘连的诊断在以前都是采用输卵管碘油造影或者B超,这有时候会不小心对较轻的粘连症状造成漏诊,对此,宫腔镜检查成为宫腔粘连的检查手段。
宫腔粘连病理检查
1.大体病理可分三种:①宫腔和宫颈管全部粘连;②子宫体腔内部粘连,粘连部位可在子宫腔中央,输卵管角部,或左右两侧壁,使子宫腔变小;③子宫边缘性粘连,以右侧多见。
2.粘连部组织结构有:①子宫内膜与子宫内膜粘连,此种粘连往往很易分开;②子宫内膜与子宫肌层组织粘连;③子宫肌层与子宫肌层组织粘连,此种粘连很难分离;④子宫壁结缔组织与结缔组织粘连,形成疤痕组织带或愈合在一起,此种粘连很坚固,难以用钝性分离法分开。
3.组织学检查宫腔粘连时刮到的组织,经组织学检查.有分泌期子宫内膜.增生期子宫内膜、萎缩性子宫内膜及增生过长性子宫内膜,甚至有子宫内膜基底层、肌组织和纤维组织。Bergman报道,刮到正常子宫内膜的仅占l/4,其余的表现为内膜结构不规则,腺管很少。间质细胞纤维化,有很多浆细胞和淋巴细胞。
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