举世震惊的激素替代疗法
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2002年7月,美国国立卫生研究院宣布提前终止一项雌激素与孕激素(HRT)连续联合治疗的临床研究,原因是中期报告发现与安慰剂组相比,总体权衡认为对妇女健康的风险超过了受益。
这一结果举世震惊,媒体纷纷报道这一事件。个别不全面的报道更增加了读者的恐慌心理,许多已应用这一激素替代疗法的妇女纷纷停药,对其他激素替代方案,大家一时也敬而远之。
给女性的建议
当前的研究表明,雌、孕激素联合替代疗法应用<4年相对安全,风险较低;应用>4年,相关风险可能增加;治疗其间应至少每年进行一次个体化评估后,再决定是否继续长期应用。我们相信,只要在医生指导下科学合理地应用,激素替代疗法一定能成为我国更年期女性的“护航船”,使她们接下来的人生旅途走得更健康、更精彩。
探讨和质疑
混乱之后,国内外学术界通过仔细分析、探讨质疑,纷纷提出对策并修正了临床应用雌孕激素联合治疗的方案。专家们指出,该被中止的研究中,1万名妇女1年中心脏病事件增加了7人,脑卒中增加了8人,乳腺癌增加了8人,肺栓塞增加了8人,绝对数是较小的。同时应该看到,该组中结肠癌与髋骨骨折的风险是减少的,1万名妇女1年中分别减少5人和6人。
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在美国,约有1/3绝经后妇女在运用雌、孕激素联合疗法,使用者远比我国广泛。其中,预防心血管疾病的发生是其主要目的之一。但是现在认为,这一疗法不宜用于绝经后妇女的心血管疾病预防。至于有关乳腺癌、血栓发生危险性增加的结果,早已为医生们所共知。我国早已规定,有乳腺癌的患者、有血栓疾病及近期有血栓危险倾向者不能运用此疗法。专家们还指出,这项研究的对象年龄偏大、亚洲太平洋地区人口较少、此外,也无法区别雌、孕激素各自的效果,其结果也不一定适用于其他类型与剂量的雌、孕激素替代疗法。
新指南出台
占我国总人口约11%的40~59岁妇女中,50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病,她们需要激素替代疗法。为更好地诊断、治疗因卵巢功能衰退引发的健康问题,科学、合理、规范地使用激素替代疗法,使我国妇女从中获得最大利益、承受最小程度的风险,最近,在中华医学会妇产科分会绝经学组主持下,女性内分泌和更年期保健方面的资深专家结合我国医疗实际情况,讨论并通过了《HRT临床应用指南》。
该指南提出了我国雌、孕激素替代疗法应用的一些原则性建议,明确提出:性激素补充疗法(HRT)是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施,妇女在出现绝经相关症状后即可应用。其中,特别强调了它对治疗绝经前后血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状以及预防绝经后骨质疏松症方面的积极意义。同时,指南还规定,对有完整子宫的妇女,在使用雌激素时,应同时使用适量孕激素以保护子宫内膜;对于已经切除子宫的妇女,则不宜加用孕激素。治疗时,应在综合考虑治疗目的和风险的前提下,采用最低有效剂量和最短疗程。
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