风湿病患者如何选择药物?

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经常有风湿病患者抱怨，那些改变病情药物无效，因此强烈要求医生换药。改变病情药物是治疗类风湿关节炎等风湿病的常用药物。

该类药的特点是：起效缓慢，作用持久，可阻止或减缓风湿病的进展，甚至对部分风湿病患者有逆转病情的作用。

常用的改变病情药物主要包括柳氮磺吡啶、羟氯喹、甲氨喋呤、来氟米特及硫唑嘌呤等。

甲氨喋呤几十年的临床实践表明，该药疗效好且费用低廉，目前仍是最常使用的治疗类风湿关节炎的药物。推荐剂量为每周7.5~20mg。主要不良反应为胃肠道反应、肝功异常及骨髓抑制等，合用叶酸可减少其不良反应的发生。

来氟米特它是近年来临床常用的一种新型免疫抑制剂，可改善类风湿关节炎等风湿病的症状，延缓关节病变进展。一般主张10~20mg/qd。来氟米特主要不良反应为胃肠不适及肝酶升高。部分患者会出现血压高、体重减轻等。胆道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。

羟氯喹疗效肯定，耐受性好，是联合治疗类风湿关节炎等风湿病的最佳选择药物之一。常用剂量0.2Bid。偶见胃肠道反应、皮疹及头晕等。由于可能引起眼睛损伤，而令使用该药的患者顾虑重重，实际上在常规治疗剂量下很少引起眼睛损害。

柳氮磺吡啶疗效肯定，耐受性较好，可减缓关节破坏发生，是治疗类风湿关节炎常用药物之一。

目前推荐从0.25tid开始，逐渐加至0.75tid。少数患者可出现胃肠不适、转氨酶增高等不良反应，偶有血象异常。磺胺药过敏者禁用。

四环素类抗生素(米诺环素) 可抑制基质金属蛋白酶及磷酯酶A2的功能，抑制前列腺素合成，并具有清除氧自由基的作用。研究显示，它可显著改善类风湿关节炎患者临床指标。

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