高血压利尿药如何正确选择?
本文已影响1.11W人
本文已影响1.11W人
徐娴老师退休前血压就高,可是并无症状,是教师体检时发现的,她没有当回事,也未用药治疗,工作如常。退休后,精神情绪上变化较大,特别是老伴辞世后,心情郁闷,总觉得不舒心、不顺气,以至血压经常处于180/105毫米汞柱范围,居高不下,同时出现了许多症状:头晕、头痛、头涨、耳鸣眼花、失眠多梦、手脚麻木感等。虽然开始服用降压药,却并不认真,症状缓解后,时服时停。生活上亦无规律,为了排遣苦恼,后来迷上了牌桌。
此间,血压常有反复,直到她下肢出现浮肿,原来的鞋子都穿不进了,这才引起注意。到医院一检查,医生告诉她,由于血压长期居高不下,左心室负荷过重,以至心室肥厚、扩大,肾功能也出现轻度障碍,必须采取综合治疗措施。因为体内水钠潴留,除给予降压药外,让她同时服用利尿药氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。作为长期医嘱,就这样一用好几年,后来情况变得越来越糟,还出现了尿蛋白和血尿,检验结果表明尿素氮升高。由于利尿药长期应用对肾脏的直接毒性作用,造成肾血流量的减少,最后出现少尿。医学资料曾报道,大剂量应用渗透性利尿药可造成肾皮质瘀血、近曲小管上皮细胞肿胀,从而导致肾病。利尿药过去在人们的印象中,好像是比较安全的,故对其使用时,较少考虑须加防范的问题,对其认识不够。由于徐老师病情加重,不得不停用了利尿药,否则后果真是不堪设想。
利尿药是一类作用于肾脏、增加水和电解质的排出、使尿量增多的药物,能治疗由于心、肝、肾等疾病所引起的水肿及腹水,某些利尿药还具有降压作用,所以,在临床上应用很广泛。其关键是在掌握好用药的剂量和总量上,要做到恰到好处,避免盲目性。随着医药研究的不断深化,医学界发现长期地使用或大剂量应用利尿药,会引起许多问题,而且对人体产生的毒副作用不可忽视。此类典型病例,在国内外医学期刊上屡见报道,如引起急性过敏性、间质性肾炎。对于老年患者,由于肾血流量减少、缺钠、脱水而发生渗透性肾病,应该引起高度的警惕与足够的注意。从具体药物来看:
高效利尿药 呋塞米(呋喃苯胺酸)、依他尼酸(利尿酸)、布荚他尼(丁苯氧酸)等,皆为强效利尿剂,由于能抑制氯化钠的再吸收而发挥强大利尿作用。但是由于竞争性抑制了尿酸的排出,易引起高尿酸血症,诱发痛风,导致粒细胞减少、血小板减少和发生溶血性贫血。长期大剂量静脉给药,可引起耳鸣、听力下降,甚至耳聋。因利尿药能引起内耳淋巴液中电解质成分的改变,与耳蜗管内基底膜毛细胞受损也有关。依他尼酸的耳毒性最强,呋塞米次之,布荚他尼耳毒性较小。过度利尿可造成水和电解质紊乱,表现为低血容量、低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱血症。
中效利尿药 噻嗪类是临床应用很普遍的一类常用利尿药,各药之间的利尿作用强度相差很大,甚至超过千倍。以环戊噻嗪作用最强,氯噻嗪最弱,医疗上常采用介于它们之间的、作用较为平缓的氢氯噻嗪。而氢氟噻嗪、苄氟噻嗪目前应用较少,此类利尿药应用不当则会造成人体电解质发生紊乱,常会出现低血钾、低血镁,既能增加尿钾的排出,又能增加尿镁的排出。
过去认为缺钾是导致心律失常的主要因素,现代医学研究发现,缺镁才是主要原因,低血钾与低血镁会同时发生,如果不能及时纠正低血镁状态,即使补钾也难以纠正低血钾。此类药物还会造成潴留现象,导致发生高钙血症及高尿酸血症,诱发急性痛风。噻嗪类药物的排钾作用降低了对碳水化合物的耐受性,长期无节制的应用能使人体发生代谢变化而致高血糖,诱发糖尿病。即使口服常用剂量,也能引起血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白的升高,同时使高密度脂蛋白减少,故易导致动脉硬化,诱发或加重冠心病。种种问题提醒我们,长期应用利尿药时必须多加斟酌。
如何选择合适降压药?
如何正确测量血压
补血药品 如何选择?
家庭常用药如何选择正确的给药途径
如何正确选择适合自己的眼药水
跌打损伤药物大盘点,如何正确选择
教你如何正确选择婚姻
怎样合理选择高血压药物
如何正确选择乙肝抗病毒的药物?
不同类型的耳聋 如何正确选择用药?
应该如何正确选择文胸?
咽喉含片 如何正确选择?
如何正确选择种植牙
高血压治疗以及药物的选择
正确选择降压药 需根据不同人群选药
夏季如何正确选择饮品
糖尿病人怎么正确选择降糖药
血压计如何正确使用
如何正确选择户外睡袋
如何正确选择除皱方式
糖尿病患者高血压 降压药物选择
如何选择正确的锻炼方式
高血压患者怎么选择感冒药
如何正确选择卫生巾呢
卫生护垫如何正确选择
高血压准妈妈孕期如何选药
几个症状辨别高血压 如何怎么正确用药
如何选择正确的瘦身方法
降血压药什么时候吃 如何选择血压药
高血压吃药降不下来怎么办 高血压患者如何正确降压
高脂血症,如何选择降脂药?
高脂血症 降脂药如何选择?
糖尿病降糖药物的正确选择