小儿使用肾毒性药物后,如何避免血尿?
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相对于成年人来说,小儿的病种少,用药简单,这就使得医生较容易把握哪些药物可致药物性血尿。临床调查和统计表明,导致小儿药物性血尿的常见药物主要有两大类:抗菌药物和解热镇痛药。
抗菌药物中,可致小儿药物性血尿的药物首先是氨基甙类,包括卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、庆大霉素等,其次是喹诺酮类中的氟哌酸,头孢菌素中的头孢拉定、头孢唑啉,以及磺胺药如复方新诺明等。
解热镇痛药中,安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小儿药物性血尿的常见药物。
此外,个别小儿因颅压增高而在使用脱水剂如甘露醇时也易出现血尿。某些抗感冒的合成药物如感冒通,如果用量大也会诱发药物性血尿。
当了解了上述导致小儿血尿发生的药物后,在临床上应当尽量回避这些药物,能不用时尽量不用,注意选择那些对肾脏无毒性作用的药物来治疗小儿疾病。如果必须使用这些药物,使用时就要注意以下5点:
一是严格掌握适应症。
二是严格控制剂量,最好从小剂量开始,在24~48小时内无血尿发生,方可适当增加剂量,但决不能过量使用。
三是缩短疗程,一旦病情得以控制即要停药,如果需要维持治疗则进行药物调整,不得继续使用上述药物进行维持治疗。
四是在静脉滴注上述药物时,务必控制浓度和滴速,尽量延长给药时间,一般使滴速保持在每分钟20~30滴即可。
五是严密观察用药过程,一旦小儿出现肉眼血尿,应立即停药。
明确诊断后可给予补液和维生素C,还可将地塞米松0.1~0.2mg/kg加入葡萄糖液中静脉点滴。一般情况下,血尿可在48小时内完全消失。疗程为3~5天
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