用华法林吃大蒜鱼油或会引起出血
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服华法林吃大蒜鱼油或会引起出血
76岁的吴先生患有高血压、糖尿病,平时自己在家监测血压和血糖,控制良好。一天,因自感心慌、胸闷到医院就诊,医生确诊为心房颤动,建议他使用华法林抗凝,并叮嘱他定期到医院抽血复查国际标准化比值(INR)。一天,吴先生突然出现血尿,到医院就诊,复查lNR明显升高,医生立即让他停服华法林,并给予维生素治疗。吴先生很疑惑,平时自己一直严格按医师要求服药,这次lNR怎么就增高了呢?医师仔细询问后发现,吴先生在服用华法林期间,自行服用较大剂量的深海鱼油和大蒜,而鱼油和大蒜均可增强华法林的抗凝效果,引起出血。
华法林为香豆素类口服抗凝药物,常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,如心房颤动、风湿性心瓣膜病机械瓣膜置换术后预防血栓形成、静脉血栓栓塞、肺栓塞等疾病的抗凝治疗。华法林抗凝治疗的主要并发症是出血,常见的出血为牙龈出血、痰中带血、鼻出血、眼球结膜下出血、皮肤淤斑或血肿、血尿、阴道出血或黑便,严重者可出现脑出血。
华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合率高达98%~99%,因此,与血浆蛋白结合率高的食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合,使游离华法林浓度增加,增强抗凝作用。临床证实,长期服用华法林的患者除由于身体状况、合并用药变化,抗凝效应可出现意外波动外,饮食变化也会影响华法林的疗效。
减弱华法林的抗凝效果的食物:许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K,会减弱华法林的抗凝效果。
增强华法林的抗凝效果的食物:有些食物可增强华法林的抗凝效果,如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强;鱼油通过抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平,增强华法林的抗凝作用;葡萄柚含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,使抗凝作用增强;芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。
除上述提及的食物外,还有许多食物也会影响华法林的抗凝强度。因此,建议患者保持饮食结构的相对平衡,适当减少摄入富含维生素K的食物,不盲目添加营养品和保健品。
lNR应定期监测
华法林使用剂量一般以lNR保持在2~3为佳。为了安全起见,华法林抗凝治疗的初期,每周须监测lNR2~3次,持续1~2周,稳定后改为每周1次,直到第4周,以后每月测1次即可。但是,在饮食有较大变化时,应额外增加监测次数,以便及时调整华法林用量。
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