胸壁软组织良性肿瘤有哪些
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脂肪瘤:
为常见的胸壁良性肿瘤,由成熟脂肪细胞组成,有完整包膜,瘤内有纤维束间隔,与皮肤、筋膜相粘连。好发于皮下,亦可见于肌肉间。常发生在背部、颈部肩胛部。通常无症状,多为单发,分硬性和软性两种,后者可生长成巨大瘤体。一般瘤体为椭圆形或分叶状,多向外生长形成外出性肿块;也可向胸腔内生长,或同时向内、外两个方向生长,形成哑铃状;有的自胸内向锁骨上窝窜出。切线位X线片及体层片,可见脂肪瘤体呈透亮区,瘤内偶有钙化。若瘤体贯穿全胸壁,则局部肋间隙增宽。肿瘤小者切除无困难,巨大而进入胸腔者,需作开胸切除。
纤维瘤:
硬纤维瘤发于胸壁深部筋膜、肌腱或骨膜,比较少见,多见于肩胛部。发生的原因与外伤、家族性结肠息肉、激素等有关。因基质多,细胞少,故质地较硬,与肌长轴固定,在横轴方向可活动。生长缓慢,为无痛性圆形或椭圆形实质性肿块,大小不定,一旦侵犯臂丛或腋静脉,可出现神经症状及血管阻塞症状。在X线片上呈现软组织肿块阴影,偶而肋骨受压而被侵蚀。其病理细胞形态虽为良性,但瘤细胞易向周围组织呈浸润性生长,肉眼见似有境界和被膜,但组织学检查并无真的包膜,手术时常发生切除范围不够,致术后易复发,复发率25%~65%,故切除范围应超过肿瘤本身,至少要距肉眼所见的境界外3cm的部位切除。
血管瘤:
多见于幼婴儿的头面部,亦见于胸背部,可随年龄增长。常见的有毛细血管海绵状血管瘤和海绵状血管瘤。毛细血管海绵状血管瘤是毛细血管和海绵状血管瘤的混合体,质软,高出皮肤,呈蓝红色,易溃破出血、感染、坏死和形成瘢痕,可长成较大体积。肿瘤小者宜早期手术切除,范围较大者,手术切除有困难,破坏性大,目前多用激素及激光疗法。海绵状血管瘤比较多见,皮肤外观正常,瘤体主要位于皮下,稍高起,分皮下及肌肉内两种。前者比较局限,高出皮肤呈半球形,表面稍带青色。为大量充满血液之囊腔所形成,柔软似海绵,触诊有囊性感,以手掌压之瘤体会缩小,减压后又膨大,前者有完整的包膜,一般无症状,可作手术切除。后者无明显界限,常不规则地延伸到肋间及胸内等深部组织,手术切除出血多,不易切除干净,术后易复发。可试用脲素注射疗法。巨大的毛细血管瘤或海绵状血管瘤,可因大量血液滞留严重地消耗血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ和纤蛋白原等,而产生贫血和凝血机制异常,发生出血后甚难控制,故应于纠正血小板和凝血因子后再作肿瘤切除。
淋巴管瘤:
常发生在腋窝部及锁骨下部,由增生的淋巴管构成,多为淋巴管畸形或发育障碍所致,不是真正的肿瘤。分为三种类型:
1.毛细淋巴管瘤 比较少见,在皮肤表面,稍高出,略带色素,局部皮肤增厚,境界清楚,一般不需治疗。
2.海绵状淋巴管瘤 亦较少见,一般呈结节状,为多数扩大的淋巴小腔,呈海绵状,囊壁菲薄,内有水样储液,边界不清,应早作切除。但该瘤没有完整包膜,常蔓延范围较广,浸润至周围的脂肪或肌组织内,手术时不易切除干净(图53—6)。
3.囊性水瘤 较多见,常发于颈部、腋下、背部、纵隔等处,为单房或多房囊性肿瘤,包膜完整。单房者可作切除,多房者或囊肿内有神经血管者,不易全部切除,可切开囊壁,用o.5%碘酒涂擦破坏内皮细胞。在颈部或腋下胸壁之囊肿,压迫后有缩小改变,应考虑与胸腔或纵隔相通的可能。如囊肿突然增大,有压痛,张力增高,为囊内发生感染或出血,可影响呼吸,应及时作切除。
神经源性肿瘤:
多见于后纵隔,胸壁上较少,可发生在肋间神经及其浅在的分枝上,有神经纤维瘤、神经鞘瘤及神经节瘤三种,多为孤立圆形或椭圆形,有结缔组织包膜,以神经纤维瘤为多见。——般无症状,肿瘤增大可压迫肋间神经、臂丛神经而致胸背部疼痛,生于肋间者,压迫肋骨造成压迹。X线片表现为向胸内突出的软组织肿块阴影,内缘清晰,外缘模糊,切线位片肿瘤基底紧贝占胸壁,与胸壁成钝角。VonReck“nghausen病,即多发性神经纤维瘤病,可发生在胸壁皮肤、胸内纵隔及身体各部,为多发性结节状肿瘤,皮肤有色素沉着,可有支配区神经症状。神经源性肿瘤为良性肿瘤,可以发生恶性变,成为神经纤维肉瘤。孤立单发瘤应及时作手术切除,对多发性神经纤瘤病,则不可能全部切除,对瘤体较大及有压迫疼痛症状者,可作选择性切除。
横纹肌瘤:
胸壁横纹肌瘤甚少见,初起时为局限性结节状无痛性肿物,可活动。病程长短不一,有长达数十年者,可发生于任何年龄。瘤体常呈分叶状,界限清楚,大小不一,瘤质实或软。临床经过良性,早期切除后可不复发。
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