早期卵巢癌的五大“假面”
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提到严重危害女性健康的恶性肿瘤,女同胞比较熟悉的是乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌,而对于卵巢癌则比较陌生。诚然,从发病率角度来看,卵巢癌不及前三种肿瘤,但是其死亡率却高居所有女性恶性肿瘤的首位。更为可怕的是,60%-70%的患者确诊时,病程已发展到晚期,错过了治疗的最佳机会。
卵巢是女性生殖系统的核心,除了负责卵细胞的生成和发育,还是性激素分泌的重要器官。由于其隐藏于盆腔的深处,因此即便发生病变,早期也很少会有具有典型意义的症状,最多表现为局部的压迫和轻微的疼痛。深度潜伏除了带来早期症状隐匿的弊端,还给临床检查设置了障碍。一般情况下,常规体检仅作普通经腹部的B超,受到肠道中气体、粪便等的遮挡,卵巢成像往往不大清晰,即便存在病变也容易发生漏诊。有鉴于此,及早关注卵巢癌的早期非特异性症状,对于提高早期诊断率,具有十分重要的意义。
早期卵巢癌的五大“假面”
提到“非特异性症状”这六个字,一般公众对其含义不是十分明确。所谓“非特异性”就是指症状与病因之间不存在明确的一一对应的关系。换言之,身体出现某种不适,可能是甲疾病造成的,也可能是乙疾病作祟。此外也不排除丙疾病的可能。卵巢癌的早期症状就是这样因果关系模糊。上海市第十人民医院妇产科成佳景教授提出以下五种非特异性症状,希望大众引起重视。
消化不良——消化不良是一个十分笼统而模糊的概念,胃部隐痛、胃胀、腹中气体多、便秘、腹泻等,都是消化不良可能的症状。中青年女性如果出现上述症状,应及时去医院消化科就诊,以明确胃肠肝胆是否存在病变。如果一时未发现明显的疾病,也应积极调整生活方式,做到饮食起居有常,调适心情避免心理压力。通常情况下,如果做到这些,半个月至一个月后,消化不良的症状会有一定程度的改善。若是该做的都做了,症状(尤其是腹胀、便秘)却没有丝毫的转机,就得怀疑是否是卵巢疾病在其中作祟。卵巢中肿大的病灶可对消化道造成压迫,从而引发消化不良等症状。
排尿异常——和男性相比,女性的尿道短而直,易发生尿路感染,导致尿频、尿急、尿痛等症状。对于这些苦楚,不少女同胞已经习以为常了,对于排尿习惯的改变已经丧失了应有的警惕。卵巢肿块除了会压迫消化道,更会对位于腹膜后的泌尿系统造成威压,引发尿频、尿急等。与感染因素导致的排尿异常不同,患者一般不会出现尿痛或排尿灼热感,只是一种“纯粹物理性”的尿道受阻,症状比尿路感染要轻。
水肿——体液在组织间隙过量堆积就会形成水肿。心脏、肾脏和肝脏的病变都有可能引发水肿,因此这也是一种缺乏特异性的症状。但是,不同疾病引发的水肿,发生的位置有一定的差异,可以在某种程度上予以鉴别。心源性水肿多发生于一侧的下肢,而肾源性水肿则从头面部开始,肝源性水肿更多地出现在腹部。除了有一定的部位特异性,上述三种水肿还伴随有相关器官的其他症状。如果只是单纯的下肢和外阴部水肿,没有心脏、肾脏和肝脏功能的异常,就要考虑卵巢的问题了。因为肿大的卵巢病灶会对下半身的静脉回流造成影响,从而导致局部水肿。
腰腹部疼痛——腰腹部疼痛的症状,特异性最低,甚至可以用“病人腰痛、腹痛,医生头痛”来形容。卵巢肿瘤在生长、增大的过程中,如果侵犯、压迫到盆腔中的神经,就有可能出现腰腹部酸痛的表现。对于这类症状,诊断时应采用排除法,首先排除消化系统胃、肠、肝、胆、胰等的问题,再排除脊椎疾病,然后不断缩小“包围圈”,最终对病灶进行精确定位。女性切不可以“着凉肚子疼”、“腰肌劳损腰痛”来敷衍自己。
遭遇“第二春”——更年期的女性,往往会遭遇月经不调的困扰,有时一月数次,有时数月也没有一次,经量也参差不齐。处于这一年龄段的女性,要密切关注月经的状况。如果停经一年以上又再次出现阴道出血的情况,不可沾沾自喜,以为自己“还没有老”或遭遇“第二春”,这很有可能是卵巢肿瘤在作祟。卵巢中细胞的种类十分复杂,有与卵细胞生成相关的,也有专门负责分泌激素的。一旦肿瘤累及具有内分泌功能细胞,就会造成体内性激素水平上升,最终导致“第二春”的出现。
最受卵巢癌青睐的几大人群
大量流行病学统计资料表明,卵巢癌家族史是卵巢癌发病最重要的危险因素。没有卵巢癌家族史的妇女,一生患病危险为1/70;若有1名一级亲属患病,危险增至5%;有2名一级亲属患病,危险为7%。由此可见遗传因素在卵巢癌发病中的重要作用。
据上海市第十人民医院妇产科吴逸教授介绍,卵巢癌可发生任何年龄,年龄越高,发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加,高峰年龄为50-60岁,到70岁以后逐渐下降;性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌,随年龄增长而上升;而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性,独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。女性在每次排卵和上皮修复的过程中,局部组织和细胞都会受到一定程度的影响。而在妊娠、哺乳等过程中,排卵过程会暂时停滞,同时体内内分泌环境与激素水平也会发生变化,可对卵巢起到一定的保护作用。若不婚不育,就不能享受到这一独特的保护。
除了遗传因素,不健康的生活方式也会成为卵巢癌的幕后推手。临床统计显示,发达国家或地区的女性,罹患卵巢癌的概率要高于发展中国家或地区;社会地位较高的女性高于生活在社会底层的女性。据医学专家推测,这与起居无规律、摄入较多含胆固醇的食物有关。因此,哪怕工作再忙,也要给自己制订科学合理的时间表。饮食上要减少烟熏、火烤、腌制以及高热量食品的摄入,戒烟限酒,多吃新鲜蔬菜和水果。更为重要的是,要过正常的婚育生活,不可以独身、丁克等为时尚。
专家提醒
成佳景教授:别轻易放弃手术
早期症状的隐匿和非特异性,使相当比例的卵巢癌患者确诊时已到了中晚期。在很多人印象中有这样的观点——只要是晚期肿瘤就没有动手术的价值和意义了。对某些肿瘤来说,这一观点或许是正确的,但对卵巢癌来说就值得商榷了。早期患者固然可以接受卵巢癌根治术,要是中晚期出现转移该怎么办呢?难道只能听任癌魔的步步紧逼而无所作为吗?答案当然是否定的。因病情所限无法一次行根治术的患者,可先期进行2-3个疗程的化疗,待瘤体有所缩小后再行手术。这种称为“新辅助化疗”的疗法,近年来越来越受到临床的重视。即使肿瘤广泛转移,也可以性姑息手术,解除对消化道和泌尿道等的压迫,以改善症状、提高生活质量。妇产科界有这样一个说法——卵巢癌手术的最大失误就是不做手术。
吴逸教授:体检勿忘两大项目
卵巢癌如此凶险,早期症状又这样隐匿,难道就没有办法做到精准的早期发现吗?当然不是。只要在年度例行体检中增加两个项目,就能密切监控卵巢的一举一动。抽血化验肿瘤标记物CA125,结合经阴道B超,可以从免疫学和医学影像学两个角度评价罹患卵巢癌的风险。卵巢肿瘤细胞等癌细胞可产生一种糖类抗原CA125,抗原释放到血液中就能被捕捉到。但是CA125与卵巢癌之间并不存在严格的一一对应关系,其他一些肿瘤甚至非恶性疾病,也有可能导致CA125水平升高。因此,在血检的基础上配合进行经阴道B超的检查,就能较为全面地评价卵巢的健康状况。
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