心律失常患者用胺碘酮应注意什么
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胺碘酮是治疗心律失常的二线药物,由于可导致患者甲状腺功能出现异常,治疗期间应注意监测TSH,根据其变化对出现异常的患者进行治疗。
1、仅有化验异常--心律失常患者应用胺碘酮后仅T4、反T3、促甲状腺激素(TSH)轻度升高、T3水平轻度降低而无临床表现,一般不作为停药指征,可加强监测而不需要特殊处理。
2、甲减--老年或者甲状腺机能低下的心律失常患者应用胺碘酮后T3降低、TSH升高>5μU/ml,应考虑为甲减,可使用左旋甲状腺治疗,使TSH正常化。需要注意的是,胺碘酮本身可引起心动过缓,与甲减表现类似,应注意鉴别。
3、甲亢--如患者应用胺碘酮后T3升高、TSH下降<0.1μU/ml,应考虑为甲亢,此时应及时停用胺碘酮,避免房颤加重或出现快速室性心律失常,早期应用糖皮质激素可能有效,间歇治疗药物可选择丙基硫氧嘧啶和他巴唑。如停用胺碘酮危险性较大,可考虑甲状腺次全切除术。
特别提示:由于腆化钠的吸收被胺碘酮分子中的腆化物抑制,所以由胺碘酮导致的甲亢一般不能进行131I放射治疗。
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