怎么正确诊断胆结石
本文已影响2.06W人
本文已影响2.06W人
胆结石(指胆囊和胆管结石)的诊断一般不难,但在某种特殊情况时,由于临床医生对这些情况不熟悉或认识不足,常给诊断造成困难,甚至发生误诊或漏诊。有鉴于此,根据笔者的临床实践,谈谈在诊断本病时应注意的问题。
正确判断某些特殊检查结果
1、关于胆囊胆管联合造影通常认为,本检查对胆结石发现率较高,但有的患者虽确有胆结石,而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性。这是因为:(1)有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时,肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管;(2)患者过度肥胖时,造影剂如用量不足,则胆囊胆管显影较淡,结石不易看清;(3)在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时,如用口服造影剂,则造影剂不能被很好吸收,显影常不佳;(4)妊娠后期或哺乳期,造影剂易进入乳腺内,胆囊胆管内的造影剂可减少;(5)胆囊胆管因某种生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管;(6)奥狄括约肌松弛,致胆管内压力降低,胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道,而不进入胆囊,胆管内造影剂所存无几;(7)长期素食者,胆汁蓄积在胆囊内不排出,新胆汁及造影剂不能进入胆囊;( 8)患慢性胆囊炎时,因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。 鉴于以上情况,如胆囊胆管不显影或结石阴性时,倘未能排除系上述原因所致,不要轻易放弃胆结石诊断的可能。
2、关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上,但并非100%,换言之,即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是:(1 )结石较小或泥沙样结石,光团及声影不明显;(2)由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症,致使胆囊壁的回声亦较强,如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时,结石回声与胆囊壁回声发生重叠,可被误认为是胆囊壁而漏诊;(3)胆囊隐蔽或位置异常,不易探到;(4)胆囊萎缩或结石充满胆囊,胆囊内胆汁与结石的明显差别消失,致胆囊轮廓模糊不清,结石不易辨认;(5)肥胖者的胆囊常显示不清;(6)仪器灵敏度过高,特别是远场增益太大时,胆囊附近组织的回声增强后,容易干扰结石回声;(7)操作者经验不足。故如B超检查结石阴性,应充分考虑是否为上述某种原因所致,只有在排除这些原因之后,才能对结石作出否定的诊断。
3、关于CT扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高,因胆囊胆管是中空器官,内含空气,可影响其检查效果。故不能根据CT扫描结果阴性,便否定结石的存在。
可见,上述3种特殊检查(也是目前对胆结石最主要的检查方法),均有某些局限性,不能过分依赖。对其局限性要有充分认识,方可避免或减少漏诊和误诊。
胆结石病人不能吃什么 如何控制胆结石的饮食
小孩胆结石怎么得的 小孩胆结石怎么办
胆结石怎么办 治疗方法有哪些
怎么诊断毛石肠梗阻综合征
细说肾结石的诊断依据有哪些
女性如何确诊宫外怀孕(确诊宫外孕3种方法)
尿道结石的诊断要点有哪些
正确喝水预防肾结石
男子胆囊内取出近百颗结石 胆结石是怎样形成的
胆囊结石不能吃什么 胆囊结石的饮食禁忌
怎么判断肾结石的存在
急性胆囊炎的诊断依据及诊断要点
输卵管堵塞怎么确诊 诊断方法有哪些
体检发现胆结石该怎么办
胆结石可以用什么
如何诊断你是不是得了肾结石
胆结石的高发人群 这七种人易患胆结石
怎样对尿石症进行全面诊断
尿道结石的症状和诊断标准
肾结石的诊断方法都有哪些
胆结石肾结石能吃鸡蛋吗
如何诊断急性胆囊炎
胆结石怎样才能把石头排出来
怎么吃晚餐会导致胆结石
沙眼如何正确诊断 有哪些表现
胆结石要切除胆吗?胆结石要开刀吗?
男性如何确诊患了肾结石
如何诊断胆囊癌 胆囊癌的症状
怎么判断鼻子是否骨折 教你正确诊断的方法
肾结石有哪些危害 正确认识肾结石
食道癌如何进行正确的诊断
胆结石为什么会导致胆囊癌
刘在石确诊新冠?韩国疫情爆发