变态反应性接触性皮炎
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变态反应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)是由于接触致敏原后激发的T细胞介导的皮肤迟发型变态反应。所接触物质多为小分子化学物质,本身多无刺激性,人群中只有少数已致敏者接触后才会发病。
临床特点
一、有接触史
常见接触致敏物有:染发剂中的对苯二胺;化妆品、洗涤剂等中的芳香化合物、防腐剂等;外用药物中的红汞、碘酊、清凉油、磺胺及抗生素外用制剂等;化工原料及制品中的添加剂、染料、合成树脂等;重金属如镍盐、铬盐等;动物的皮、毛,昆虫的分泌物以及植物中的荨麻、生漆等。
二、皮疹轻时为红斑,稍有水肿或有粟粒大密集红色丘疹;重时红斑肿胀明显,有密集粟粒大红色丘疹、丘疱疹、水疱甚至大疱,但临床所见多以单一损害为主。
三、皮疹发生部位及范围多与致敏原接触部位一致,境界清楚。好发于四肢、面部等暴露部位,机体高度敏感时皮疹可泛发。
四、发病有一定潜伏期,从数小时至10数天不等,一般再次接触多在24-48小时发病。
五、自觉瘙痒剧烈,烧灼或胀感。全身症状常不明显。
六、病程多急性经过有自限性,去除病因、处理得当,约1-2周可痊愈,但再接触可再发。如反复接触或处理不当,可转为亚急性或慢性皮炎。
七、病因不明或接触物较多,做斑贴试验有助于确定致敏原。斑贴试验方法详见第四十二章《皮肤过敏性疾病病因诊断试验诊断技术》。
八、本病需与急性湿疹鉴别,急性湿疹病因常不明,皮疹呈多形性,多有糜烂渗出,境界不清,易反复发作,依此可资鉴别。
疾病治疗
寻找病因、去除病因,一旦确诊应避免再次接触致敏原及其结构类似物。彻底清洗接触部位,避免热水、肥皂、搔抓等刺激。
一、局部治疗 根据皮损炎症情况选择适当外用药物及剂型。
(一)急性期皮损
1.无渗液时,用炉甘石洗剂,每日3~4次外用或痒时即外用。
2.有渗液时,用2%~3%硼酸溶液或生理盐水作冷湿敷。如果皮损继发感染,可选用0.05%盐酸小檗碱溶液、0.2%依沙吖啶溶液或1:8000高锰酸钾溶液作冷湿敷。根据皮损渗液多少作持续湿敷或每次湿敷30-60分钟,每日2~4次,间歇期或晚间可外用40%氧化锌油。
(二)亚急性期皮损 待皮损干燥后改用糖皮质激素乳膏。可选用1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏(商品名尤卓尔)、0.05%-0.1%地塞米松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏等,每日2-3次外用。如仍有少量渗液宜同时加用氧化锌糊剂。
(三)慢性期皮损 选用糖皮质激素软膏或乳膏剂外用,每日2-3次。也可加用氧化锌类、焦油类软膏,如10%氧化锌软膏、10%黑豆馏油软膏,5%-10%糠馏油软膏或10%鱼石脂软膏等。
二、系统治疗
(一)抗组胺类药 一般选择其中一种口服。如氯苯那敏,4-8mg;去氯羟嗪25mg,每日3次口服。新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及抗胆碱能等作用,如非索非那丁,60mg,每日2次口服;西替利嗪(商品名仙特明、贝分等)或氯雷他定(商品名开瑞坦)或咪唑斯汀(商品名皿治林),10mg,每日1次口服,可酌情选用。
(二)糖皮质激素 皮疹严重或泛发者,可首选糖皮质激素治疗。成人用泼尼松,30-40mg/d,分2-3次口服;或氢化可的松,150-200mg,加入5%-10%葡萄糖液500ml中,每日1次静脉滴注;或地塞米松,5mg,每日1次静脉或肌内注射。待炎症控制后逐渐减量,在2-3周内停用。
(三)非特异性脱敏治疗 10%葡萄糖酸钙,10ml,或硫代硫酸钠,0.64g用10ml注射用水溶解,每日1次静脉注射;5%-10%葡萄糖液500ml内加维生素C 2.0-3.0g,每日1次静脉滴注。
(四)继发感染者 同时选择适当有效抗生素系统或局部外用治疗。
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