重症肌无力患者用药需注意
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重症肌无力(MG)是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,休息后症状减轻。但感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重,所以患者们要加以重视。那么重症肌无力患者在用药方面须需注意什么呢?
1、抗菌药物:一些重症肌无力患者在治疗期间避免不了应用抗菌药物,然而某些抗菌药物会使症状加重,如①氨基糖甙类抗菌药,包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、阿米卡星等;②喹诺酮类抗菌药,有环丙沙星、诺氟沙星等;③四环素类,包括四环素、土霉素等。因此,以上抗菌药物需慎用。
建议:如患者治疗期间需用抗菌药物,建议首选青霉素类、头孢菌素类或氯霉素。
2、激素类药物:强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。但是在应用激素的早期应密切观察病情变化,因为这时常会出现症状一过性加重的现象,个别患者甚至会出现肌无力危象。
建议:在应用激素治疗重症肌无力开始的三周,最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗,以免发生危险。
3、心血管用药:一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病,所以经常会用到抗心律失常药物,包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等;β-受体阻滞剂,包括普萘洛尔、阿替洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔等。这两类药物中的一些会加重重症肌无力的症状。
建议:服用这两类药物时,应该在医师或药师的指导下使用。
4、麻醉药品:许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力。肌松剂(箭毒、D-筒箭毒碱)能导致呼吸肌无力引起窒息死亡,是重症肌无力禁用药物;膜稳定剂(奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺)等神经肌肉接头处传导阻滞剂应慎用;地西泮、吗啡等有呼吸抑制作用的药物也应慎用。
建议:若因手术而必须用麻醉药的则可选用氟烷、异氟烷、氧化亚氮、环丙烷等,或尽可能采用局部麻醉或硬膜外麻醉。另外,保持愉快心境,消除悲观、恐惧、忧郁、急躁等不良精神伤害,建立必胜的信心,坚强的意志和乐观的情绪,对提高疗效,促进康复也至关重要。
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