专家全面解读:何为良性粘膜类天疱疮?
本文已影响2.07W人
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下面有两个病案供大家参考。
例一
查某,女,61岁.农民,于2001年3月就造。
主诉:两限制痛、发干及视物不清3年。
现病史:1999年春突然感到咀嚼不侵,吞咽不适,但无明显疼痛。便当地县医院发现口腔、咽部粘膜充血,溃烂和水疤。涂2%龙胆紫溶液及注射抗生素,病情缓解,约半个月后两眼又先后发红, 良强光,刺浦明显,右重左重。点用氯霉素眼药水无效,时轻时重,终至两限睁尽开.行走困难。自述发病前二年曾有眼险、听道附近及鼻唇部皮肤反复出水疤,均不治白愈。
体检: 口腔领部粘膜隐约可见亩格样浅在疤痕。舞唇郎及两外耳道入口处有平滑萎缩性疤痕。
眼部检查:视力:右眼手动,左眼指数/l米。脸缘粘连以外眦部明显,睑裂缩小,上下睑内翻倒睫,轻度充血。角膜浅层斑点状混浊,上皮角化、干燥、周围血管伸入。右眼较明显。睑球近全粘连,眼球不能活动,类似”塑料眼”。当时限于条件来作其它检查。
治疗:经内翻矫正,点用2%甲基纤维素溶液.四环素可的松眼药膏。随访6年无变化。#p#副标题#e#
例二
吴某,男,20岁。一年半前突然高热,口腔,咽部,两眼结膜同时出现小水疤及溃疡,伴有粘性分泌物。20天后虽体温复常,口、咽病灶痊愈,但两眼良光,刺痛仍明显。2007年3月N日入院。两眼视力各为0.1,结膜结疤,下弯窿部消失,眼球条带粘连。角膜浅层弥漫性混浊,间有荧光素着色。新生血管伸入角膜四周,混合充血(十)。schi r xnef氏试验, 5分钟后结果(0),颊部粘膜可见窗格样疤痕。既往无过敏史,家族中亦无同类疾患。
体检: 血、尿常规及肝功能检查均在正常范围。康氏反应(一)。血糖71mg%。结膜刮片末见霉菌丝。结膜病检报告:少量粘膜上皮,上皮下胶原纤维增厚,有少数细胞浸润及个别嗜酸性白细胞。
治疗:经环磷酞胺每次200毫克,溶于10毫升生理盐水中静注,隔日一次,总量4克, 2%甲基纤维素.氯霉素加强的松龙溶液滴眼及丙种球蛋白球结膜下注射,每次50毫克,隔日一次,共4次, 9天后两眼视力增至0.2,但角膜干燥及疤痕皱缩无改善。
晚期结膜结疤的改变首先应与严重的多形性红斑相鉴别,其次应与表皮松解大疱或烧(烫)伤引起的疤痕相鉴别,鉴别时司根据发病方式、皮肤损害特点及口腔损害痕迹等并结合临床进行考虑。
此外,若良性粘膜炎天疱疮早期只限于结膜病损,在其形成睑球粘连前,不易与伪膜性结膜炎鉴别,但本病长期不易治愈及后果严重与后者不同。
治疗: 由于病因不明, 目前尚无有效防治方法,除控制延及全身的大疱疹及食管和喉部损害外,全身应用皮质类固醇效果不佳。有报道说结膜下注射强的松龙混悬液,对结膜病损只收到暂时性效果,不能阻止其病变的进展。分离粘连配用接触镜,对早期粘连或可减轻其恶化程度,但多数患者耐受不了。腮腺管移植或腮腺移植对眼干燥症有助,不过广泛性结膜结疤手术很难成功。用人工泪液或甲基纤维素及抗生素滴眼,可缓解限干燥,防止继发感染,希望保留残余视力。
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