腹部包块误诊为卵巢肿瘤
本文已影响1.11W人
本文已影响1.11W人
腹部包块,特别是包块巨大,进入盆腔,或活动性良好的包块,易与妇科的卵巢肿瘤相混淆,从而引起误诊。现将我们1993年至2004年收治的五例此类病例报告如下。
1.病例资料
【例1】 女,18岁,以“发现右下腹包块1月余” 收住院。1个多月前,病人无意间发现右下腹有一成人拳大小的包块,无其它不适。肛诊:右下腹可触及一8cm×8cm×10cm实性包块,活动差,表面凸凹不平,无压痛;子宫及左侧附件正常。表浅淋巴结不肿大。胸片正常。B超提示右附件区有实质性包块回声。以“右侧卵巢肿瘤” 行手术治疗,术中见子宫及双侧附件正常,腹腔内恶性淋巴瘤,沿腹主动静脉及右髂血管生长,上至胸12,下至右髂总血管分叉处以下,连成结节状肿块,突向腹腔。肠管、肠系膜等处广泛转移,最大的约核桃状。行肿瘤减灭术,术后放疗。随访半年存活。
【例2】 女,28岁,以“腹胀伴左腹部隐痛1年”为主诉收入我院。近1年间断发作腹胀,有时伴左腹部隐痛。月经规律,食欲好,无恶心、呕吐,大小便正常。4年前分娩一次。入院查体:左腹部有一包块,上界似至中腹部以上,下界至盆腔,右侧至腹中线。妇查:子宫偏右,呈横位,常大; 双侧附件触及不清,盆腹腔可触及巨大囊性包块,不活动,无压痛,表面光。B超提示子宫及右侧附件被挤压于右侧盆腔,左侧盆腹腔内有一巨大囊性包块,内为液性暗区,诊断为左侧巨大卵巢囊肿。行剖腹探查术,术中进入腹腔困难,经仔细检查后发现包块位于腹膜后,为左侧巨大肾积水,打开腹腔见子宫及双侧附件正常。考虑左侧肾脏已失去功能,给予切除,术后病人恢复良好。
【例3】 女,24岁,以“间断右下腹痛2年” 为主诉入院。两年来,间断发作性右下腹痛,休息后好转,大小便正常,无发热。半月前无意间发现右下腹有一男拳状包块,无压痛,不活动。妇查:子宫常大,左侧附件正常,右侧附件区可触及一10cm×10cm×12cm实性包块,边界不清,活动差。B超提示不均质回声包块。CA125、癌胚抗原正常。诊断:右侧卵巢肿瘤慢性蒂扭转。术中发现子宫、左侧附件正常;大网膜、部分肠管、阑尾、右侧附件粘连在一起,形成一10cm×12cm×12cm之包块。分离过程中,见包块内有脓液流出,切除粘连的大网膜、阑尾。放置腹腔引流管。术后诊断:阑尾周围脓肿。
【例4】 女,26岁,以“下腹痛4天,发现右下腹包块半天” 为主诉入院。日常习惯性便秘,4天前因便秘服用“三黄片”8片,11小时后,出现阵发性下腹痛,能忍受,次日排出少许大便伴少量肛门排气。自觉腹胀,进食差,无恶心、呕吐,自在家输液2天无效。半天前B超检查,右下腹有一直径8cm的包块,实质性。查体:腹中度胀气,轻压痛,肌紧张(±),移动性浊音(-),肠鸣音减弱,偶闻不典型气过水声。妇查:子宫及左侧附件正常,右侧附件区可触及一直径8cm的包块,压痛,活动好。医技检查: 血钾3.1mmol/L, 腹部平片提示:腹胀气,两个短小液平。诊断:1.右侧卵巢肿瘤蒂扭转;2.麻痹性肠梗阻?3.低钾血症。行剖腹探查术,术中见全小肠扭转,小肠呈暗紫色,右下腹处小肠管壁有一8cm×8cm×6cm包块,突向肠壁外,将小肠复位,热敷,肠管色泽转红润,切除肠壁肿瘤,行小肠吻合术,病理报告为“钎维瘤” 。
【例5】 女,50岁,以“发现右下腹包块一周” 为主诉入院。一周前体检,B超发现右下腹有一10cm×8cm囊性包块,平常无自觉症状。妇查:子宫及左侧附件正常,右侧附件区可触及一10cm×10cm×8cm囊性包块,活动差,与侧盆壁无界线,无压痛。以“右侧卵巢肿瘤”行手术治疗,术中发现系右侧盆壁囊肿,边界清,位于后腹膜,打开后腹膜,认清周围结构,分离较易,给予剥除。病理诊断为“单纯性囊肿”。
2.讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1缺乏必要的检查项目 在实际工作中,往往因多种原因,如病人的经济条件所限,病人的认识能力不足,医务人员的疏忽大意等因素,关键的辅助检查不全面,是造成误诊的原因之一。当对一些病人的临床表现不能作出合理解释时,要进行全面的检查,包括超声、CT、X线、造影、磁共振及特殊的实验室检查。为正确的诊断提供依据。如例1和例2,在盆腔包块不能触及明显的边界时,若及时行超声、CT、磁共振多脏器检查,了解其组织来源和与其它脏器的关系,认真做好鉴别诊断,就可以采取其它相应的治疗措施。
2.1.2先入为主 根据一些症状,体征,用先入为主的思维方法诊断疾病。本组病例,女性,腹腔内包块,且包块位于下腹一侧,月经正常,进而误诊为卵巢肿瘤,而未考虑到外科疾病亦有类似的表现。如例3中,因进食差,血钾低,加之发现右下腹包块,故误诊为卵巢肿瘤蒂扭转,麻痹性肠梗阻,而忽视了外科的肠道肿瘤及由此引发的机械性肠梗阻的症状和体征。因此,对每一位病人都要详细的了解病史,全面细致的体格检查,对每一种症状和体征进行仔细分析,并作出合理解释,最后才能得出正确的诊断。
谢娜曾患卵巢囊肿怎么回事 卵巢囊肿是什么病严重吗
卵巢囊肿和卵巢肿瘤的区别 具体是什么
性早熟易患卵巢肿瘤
椎管内肿瘤误诊分析
程十安癌症怎么回事 卵巢长9cm肿瘤才25岁啊
卵巢肿瘤饮食有技巧
卵巢囊肿和子宫肌瘤的区别 卵巢囊肿和子宫肌瘤哪个严重
如何自我诊断卵巢囊肿
卵巢肿瘤有哪些病因
良性卵巢肿瘤有哪些
卵巢畸胎瘤和卵巢囊肿是一样的吗
少女运动腹痛 竟是卵巢肿瘤惹的祸
卵巢良性肿瘤的病因
适合手术的卵巢肿瘤
肿瘤性卵巢囊肿有什么症状
血液肿瘤为何经常被误诊呢?
卵巢囊肿的诊断及治疗
女性要怎么防卵巢肿瘤
肾癌被误诊为肾包膜下血肿
卵巢肿瘤有哪些表现呢
如何预防卵巢肿瘤
儿童眼肿瘤可能误诊为白内障
卵巢生殖细胞肿瘤
为什么会导致儿童肿瘤误诊
卵巢囊肿就是卵巢上长了颗肉瘤吗
颈部肿块和肿瘤的区别 颈部肿块和肿瘤的区别是什么
卵巢肿瘤的调理饮食方
预防卵巢良性肿瘤
7岁小女孩经常腹痛 竟是卵巢肿瘤作祟
腹部肿块要检查哪些?
女性易得卵巢良性肿瘤是为什么
怎么治卵巢囊肿瘤呢
卵巢囊肿危害:卵巢囊肿会导致不孕不育吗