艾滋机会性感染预防和治疗
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全世界有数以百万计的HIV感染者生活在资源贫乏的地区,没有条件进行鸡尾酒疗法。即使在条件具备的地方,也需要进行机会感染的预防和治疗。有时,患有严重机会感染的病人最好马上开始鸡尾酒疗法,特别是这种感染如果很难治疗的话。然在某些情况下,则最好延迟开始鸡尾酒治疗的时间,而对机会感染进行治疗,尤其是存在药物的相互作用和药物毒性的迭交问题的时候。
在某些情况下,已经开始服用抗逆转录病毒药物的病人可能需要其他药物。特别是鸡尾酒疗法开始后不久,免疫系统恢复期间出现的机会感染,这可能需要特殊的治疗。在由于病人无法坚持、或出现耐药性等原因,导致抗逆转录病毒药物失效的情况下,预防和治疗机会感染变得至关重要。
提供预防和治疗机会性感染,不仅可以延长HIV阳性的病人的生存期,提高他们的生活质量,而且还可以预防结核病和其他传染性疾感染其他人。#p#副标题#e#
预防HIV相关机会感染
HIV阳性的人要避免接触危害健康的病菌。他们应对未煮熟的肉类、家养动物、人类粪便和湖泊或河流的水特别注意。不过,目前没有切实可行的办法,以减少由于接触细菌而引起的念珠菌病、鸟型结核菌感染、细菌性肺炎和其他疾病,因为它们在日常环境中很普遍。
几个HIV相关感染(包括肺结核、细菌性肺炎、疟疾、败血症和卡式肺囊虫肺炎)是可以使用药物进行预防的。这就是所谓的药物预防法。有一种特殊的药物,复方新诺明(也称为磺胺甲基异恶唑,复方增效磺胺和TMP - SMX)可以有效预防机会感染。这种药既便宜又可广泛使用。据世界卫生组织(WHO)的建议,在资源有限的情况下,以下人群应开始服用复方新诺明:
暴露于HIV病毒中的婴儿和儿童,应在出生后4-6周,或第一次与医护人员接触时便使用,并一直持续到相关感染被排除。
HIV阳性的不足1岁的儿童
1-4岁的,带有轻微、较重或严重艾滋病症状的,或CD4细胞计数低于25%的HIV阳性的儿童
带有轻微、较重或严重艾滋病症状的,或CD4细胞计数低于350/毫升的成年人和青少年
HIV阳性,并有过卡式肺囊虫肺炎治疗史的病人
根据世界卫生组织的准则,对HIV阳性的儿童的治疗应至少持续到5岁。一般来说,成人和儿童的治疗应一直持续下去,虽然有时在抗逆转录病毒治疗取得成功后会停止。
某些受艾滋病影响严重的国家可能会选择对所有被证实或被怀疑携带HIV病毒的母亲所产下的婴儿进行治疗,直到排除HIV病毒感染。他们也可以选择对某一个被诊断感染了HIV病毒的人进行治疗,不论他的症状或CD4细胞计数如何。
如果已开始鸡尾酒疗法的病人免疫系统较弱,或被认为特别脆弱时,也会推荐他们使用药物预防。而当他们的免疫系统得到恢复时,则会建议停止服用这些药物。
对于曾经患过机会感染和并有成功的治疗的人,推荐使用二线预防,以防止复发。这适用于某些疾病,如结核病,沙门氏菌,隐球菌和卡式肺囊虫肺炎等。
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