西医对心律失常治疗
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心律失常是临床心脏病学中最为常见的病症之一,不仅见于器质性心脏病人,也见于无器质心脏病人。
心律失常的西医治疗
西医治疗原则
(1)轻、中度高血压采用一般治疗或药物相结合的方法,使血压维持在正常水平,预防和控制心、脑、肾等靶器官的病变发展,减少并发症。
(2)急进型高血压应迅速采取有效措施,使收缩压下降6.67~10.7kPa(50—80mmHg),舒张压下降4~6.67kPa(30。50mmHg)为宜。治疗的目的在于有效阻止心、脑、肾等器官的进行性损害,又不导致重要器官的血灌注不足。
(3)根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药。一般多选一种降压药,从小剂量开始逐渐增大剂量,达到降压后再逐步改为维持量。重度高血压则选择联合用药。
具体措施及药物
在降压药物的具体选用上,应该考虑以下因素:
1)伴随疾病的情况;
2)靶器官损害情况;
3)病人的治疗反应;
4)同时存在的其他危险因素;
5)其他疾病用药和降压药之间的相互作用。
具体用药如下:
1)米诺地尔和肼屈嗪等直接血管扩张剂的副作用也使它们不作为一线降压药使用;
2)利尿剂和13阻滞剂价格便宜、有效、安全,并经常以小剂量与其他降压药合用,可预防心脑血管事件;
3)作用于神经系统的降压药,包括较新的咪唑林受体激动剂莫索尼定和老药可乐定、甲基多巴可作为第二线降压药使用;
4)ATII受体拮抗剂是最新使用的一类降压药,与ACEI有许多相同的特点,对心力衰竭的病人有特别的价值,在副作用少这一点上优于ACEI;
5)a.阻滞剂也是安全有效的降压药,对血脂和血糖无不良作用,故适用于伴有血脂和糖耐量异常的高血压病人,主要副作用为体位性低血压;
6)ACEI是安全有效的降压药,在减少心力衰竭病人的发病和死亡以及胰岛素依赖型糖尿病(尤其伴有蛋白尿)病人肾脏疾病的进展方面特别有效,最常见的副作用是干咳;
7)利尿剂尤其适用于老年收缩期高血压;不同类型的钙拮抗剂均能有效地降低血压,且耐受性好,特别适用于老年收缩期高血压病人,有预防脑卒中的效果,宜选用长作用的钙拮抗剂而避免应用快速短效制剂。#p#副标题#e#
心律失常的预防保健
完全预防心律失常发生有时非常困难,但可以采取适当措施,减少发生率。
(1)预防诱发因素一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁,严重关注,频频求医,迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治,常造成喧宾夺主,本末倒置。常见诱因:吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。
(2)稳定的情绪保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待,避免过喜、过悲。过怒,不计较小事,遇事自己能宽慰自己,不看紧张刺激的电视,球赛等。
(3)自我监测在心律失常不易被抓到时,病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状,若能及时发现及时采取措施,可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状,如心悸感,摸脉有“缺脉”增多,此时及早休息并口服安定片可防患于未然。
有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法,当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人,发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐,或深呼吸动作,或压迫眼球可达到刺激迷走神经,减慢心率的目的,也能马上转复。
(4)合理用药心律失常治疗中强调用药个体化,而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药,并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常,所以,应尽量少用药,做到合理配伍。
(5)定期检查身体定期复查心电图,电解质、肝功、甲功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。
(6)生活要规律养成按时作息的习惯,保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量,量力而行,不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动,可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯,保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活,不饮浓茶不吸烟。避免着凉,预防感冒。不从事紧张工作,不从事驾驶员工作。
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