心律失常的“史记”
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汉代张仲景首创的“炙甘草汤”主治“脉结代,心动悸”,是临床治疗心律失常的着名方剂,一直沿用至今。晋,王叔和所着的《脉经》,将心律失常所致常见脉象,促脉、结脉、代脉,作了明确的区分。明代,李中梓在《诊家正眼》一书中,进一步对上述脉象作了精辟的阐述,指出:“结促之止,良久方至”。后世把临床少见的不整脉,列入怪脉之中。心律失常的临床表现较为复杂,主要属于中医“心悸”、“怔忡”、“脉结代”、“眩晕”、虚劳“等病证的范畴。
在心脏搏动之前,先有冲动的产生与传导。心脏的起搏传导系统均具有自律性,其中以窦房结的自律性最强,频率最快,它是正常情况下心脏搏动的起搏点,控制着整个心脏的活动。传导系统的其它部分则为心脏的潜在起搏点,在窦房结功能受到抑制时,可发生冲动,建立逸搏心律,起到代替窦房结的作用。心脏冲动的形成和传导的任何异常,均能使心脏搏动的规律发生紊乱,形成心律失常。
心律失常即心脏的一切起搏及传导异常。心律失常有哪些正常的心搏起源于窦房结,由于心脏内冲动发生与传导异常,而使整个心脏或其中一部分活动过快、过慢或不规划,或者部分活动的程度发生紊乱,即可出现心律失常,又称心律紊乱。
心律失常的基本原因为起搏或传导异常,在临床分为三类。A、激动起源异常,包括窦性心律失常、异位心律、主动性异位心律,其中以各种窦性心律失常、期前收缩和房颤最为常见。B、传导异常,包括窦房、房内、房室传导阻滞及室内传导阻滞,预激综合征。C、异位激动伴生理性传导障碍,大多为生理现象,本身无特殊治疗。
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