结肠梗阻如何诊断与治疗
本文已影响2.56W人
本文已影响2.56W人
【摘要】 目的 探讨结肠梗阻的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院1992~2001年治疗的58例结肠梗阻病例。结果 此组病例中,慢性不完全性梗阻42例(72.4%),急性梗阻16例(27.6%);慢性梗阻中有41例为结肠癌引起,急性完全性梗阻中结肠癌7例。手术切除率92%,死亡率5.2%。结论 结肠梗阻绝大多数为慢性不全肠梗阻,且多因结肠癌引起,在急性完全性肠梗阻病例中,将近1/2为结肠癌引起。结肠切除术是解除结肠梗阻的主要方法。
结肠梗阻是外科常见病,我院自1992~2001年收治结肠梗阻58例,手术治疗58例,疗效满意。介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男32例,女26例;年龄1~78岁,平均58.4岁,60岁以上27例,50岁以上46例。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等典型症状。原发疾病为结肠癌48例,其中盲肠癌13例,升结肠癌9例,肝区结肠癌4例,横结肠癌8例,脾区结肠癌1例,降结肠癌8例,乙状结肠癌5例。乙状结肠梗阻5例,回盲型肠套叠3例,其它病变2例。58例中慢性不全梗阻42例,急性完全梗阻16例。9例为肠扭转和肠套叠,其中合并结肠坏死1例。
1.2 诊断
术前确诊结肠癌43例,其中39例为不完全梗阻患者,4例为完全性肠梗阻,均行钡灌肠或纤维结肠镜检查后确诊,开腹检查后确诊15例。
1.3 治疗
58例均行手术探查术,其中40例行一期切除肠吻合术,13例切除后肠造瘘,未切除5例。一期切除吻合术中包括右半结肠切除15例,回盲部切除3例,左半结肠切除22例。
1.4 结果
全组病人治愈58例,切口感染5例,吻合口瘘2例,死亡3例,2例死于多器官功能衰竭,1例在行结肠切除过程中因病程长、感染严重、合并症多而死亡。
2 讨论
结肠梗阻是外科常见病,其原因主要由以下几方面引起:
(1)肠管本身的病变,如肿瘤、憩室、炎性疾病等;
(2)肠道外病变,如扭转、套叠、嵌顿、肿瘤压迫等;
(3)肠内异物阻塞。梗阻早期病人有慢性腹痛伴腹胀、便秘,但仍能进食,食后症状加重。
所有原因中结肠癌引起的梗阻最为常见。文献报道达79.5%。结肠梗阻在一定条件下是可以转化的,慢性梗阻多为不完全性的,梗阻以上肠管扩张肥厚。急性单纯性结肠梗阻一旦发生,梗阻以上肠蠕动增加,肠腔内因气体和液体的淤积而扩张。急性完全性梗阻,肠管迅速膨胀,肠壁变薄,肠腔内压力不断升高,到一定程度时可使肠壁血运障碍变为绞窄性肠梗阻。急性完全性肠梗阻常为闭袢性梗阻,易发生肠坏死,肠道细菌大量繁殖、肠道细菌侵入血循环,引起严重的肠源性感染。
2.1 术前诊断
结肠梗阻多为机械性肠梗阻,动力性肠梗阻极少见。结肠梗阻以肿瘤、粪块为常见原因,所以多以慢性不全性肠梗阻的形式出现,粪块引起的常经对症治疗缓解,肿瘤引起的多表现为慢性不全梗阻的过程。急性完全性肠梗阻中,由肿瘤引起的病例多有长期不全梗阻、进行性加重的过程,而无慢性过程的急性结肠梗阻多为肠扭转和肠套叠引起,本组急性梗阻的病例56%为肠扭转和肠套叠。结肠绞窄性梗阻本组多为肠扭转、肠套叠所致,还可由嵌顿性腹外疝、腹内疝、带状粘连等引起,但极少见,结肠梗阻一旦发生绞窄,多考虑肠扭转或肠套叠。
结肠梗阻的主要症状:
(1)腹痛,多以腹部周边为主,盲肠及升结肠病变腹痛在右下腹和右侧腹部,乙状结肠和降结肠病变腹痛以左下腹左侧腹部为主。
(2)呕吐,出现晚,由于小肠逆蠕动,呕吐物常有粪臭味。
(3)腹胀,多在晚期,乙状结肠、左半结肠梗阻先以腹周围胀、盲肠及升结肠梗阻为表现,如回盲瓣功能好,腹胀以侧腹及以上腹为主。
结肠梗阻体征表现为:右半结肠的肿瘤可在右侧腹部摸到肿块,回盲肠、回结肠套叠右下腹及右上腹可触及腊肠型包块;乙状结肠扭转可见以左侧为主的大半个腹部隆起,左下腹有固定触痛;盲肠扭转晚期可有腹胀,小肠可呈阶梯型,腹周边部包块。
2.2 结肠梗阻的治疗
结肠梗阻的治疗包括基础治疗和手术治疗。
(1)基础治疗:包括纠正水、电解质紊乱和贫血。肠道准备,用全肠道灌洗效果较好。了解主要器官功能,努力纠正;应用抗生素预防细菌感染。
(2)手术治疗:对于右半结肠梗阻,施行右半结肠切除或回盲肠切除一期吻合较安全。对不能切除的右半结肠肿瘤行回肠与横结肠吻合较好。对于左半结肠梗阻,由于梗阻近端充满含有大量细菌的粪便,结肠血供来自终末血管,结肠壁缺血水肿,吻合口瘘发生率高,有人报道达22%,过去主张分期手术,近几年,随着支持治疗改善,有效抗生素的应用,手术技巧的改善,特别是术中减压及结肠灌洗的开展,主张一期切除吻合的学者越来越多。
本文的手术治疗结果表明左半结肠梗阻行一期吻合是可行的。但对全身情况较差、低蛋白血症或合并重要器官功能不全以及肿瘤较晚有远处转移者,应尽量简化手术,解除梗阻。
肠梗阻需要做哪些诊断
肠梗阻治疗概况
怎么诊断毛石肠梗阻综合征
如何诊断内存故障
肠梗阻鉴别诊断很重要
肠梗阻的治疗
肠梗阻的五项典型特征 该如何治疗
肠梗阻治疗
儿童色盲及早诊断和治疗的必要性
诊断肠梗阻的临床症状
肠梗阻并发症应该如何治疗
临床应该怎么诊断肠梗阻
诊断肠梗阻的标准有哪些
肠梗阻的鉴别诊断很重要
肠梗阻有哪些临床诊断方法
肠梗阻如何救护
怎么诊断幽门性肠梗阻
肠梗阻应该怎么治疗
治疗儿童肠梗阻
肠梗阻治疗原则
刮痧能治肠梗阻吗 肠梗阻的刮痧疗法
肠梗阻如何急救
中医如何治疗蛔虫性肠梗阻
肠梗阻疾病的鉴别诊断
肠梗阻如何急救?
肠梗阻的症状及检查诊断
如何预防肠梗阻 肠梗阻的饮食保健
肠梗阻的治疗方法
肠梗阻非手术治疗
肠梗阻的手术治疗
肠梗阻的症状及治疗 这些症状可能是肠梗阻要小心
男性性功能障碍的诊断与治疗
肠梗阻的诊断和护理措施