高血压初期应该如何治疗
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张先生50岁,3年前体检时发现血压130/92毫米汞柱,甘油三酯5.45毫摩尔/升(正常值为0.4~1.73毫摩尔/升)。听说高血压初期可以不服降压药,张先生就一直注意饮食和锻炼,坚持了3年。说来也怪,双休日在家中休息好时,张先生的血压为120/85~80毫米汞柱;平时下班后舒张压就要高一点点,为120/90~95毫米汞柱。最近又去体检,血压竟然更高了,140/92毫米汞柱。甘油三酯还是高于正常,3.63毫摩尔/升。
张先生听说用了降压药就不能随便停用,所以一直对服药心存顾虑。像他这种情况,需不需要服用降压药?如果需要,该选哪一种呢?在休息好、血压正常的情况下也要服用降压药吗?
24小时动态测压
若有条件,张先生应该先到医院做一次24小时动态血压检查,以进一步确定是否真患有高血压,并对其严重程度和24小时血压波动情况进行评估。当然,若无条件做此检查,根据上述情况也可初步认为,张先生患有轻度高血压或至少是高血压前期。
张先生休息好时血压基本正常,但上班工作忙时血压升高,尤其是舒张压已达到高血压标准≥90毫米汞柱,最近体检血压为140/92毫米汞柱,也已达到高血压标准(成人血压≥140/90毫米汞柱可诊断为高血压)。不过在医院或诊所测血压要注意所谓“白大衣效应”。因为不少人见到穿白大衣的医生会产生心里紧张、恐惧,血压就会增高,即使平时血压不高,有时也会达到高血压水平而诊断为“高血压”,这就是“白大衣效应”。而24小时动态测压可避免白大衣效应的干扰,对确立高血压诊断有一定帮助。#p#副标题#e#
非药物治疗不可少
无论有无高血压,注意劳逸结合、合理饮食、戒烟、减肥和适当的锻炼,对任何人都相当重要。张先生能坚持这样做是十分正确的。事实上,不少轻度高血压患者,有时只要应用上述方法即可使血压恢复正常。
药物治疗何时用
如果经过上述非药物处理后,血压正常,则可定期复查,暂不必服用降压药。如果经上述处理血压仍然升高,并达到高血压水平,那么还是需要药物治疗。必须指出,随着年龄增大,高血压发生率会越来越高,张先生今年已经50岁了,因此定期检测血压尤为重要。
对于轻度高血压,究竟先用哪种降压药呢?一般来说,目前公认的几类降压药均可作为初选用药。至于具体如何使用或用哪类药,应由医生根据患者情况,按个体化用药原则决定。
高血压是慢性进展性疾病,大多数患者要做好长期服药甚至终生服药的思想准备,因为迄今尚无彻底根治高血压的办法。只有持之以恒才能减少高血压的并发症。不过,轻度高血压经治疗后,血压正常达半年以上,可减量或停药观察,但仍应坚持非药物治疗,并定期随访。一旦血压再度升高,则应再次应用降压药。
最后还要说明,高血压的治疗应是综合性的,张先生尚有甘油三酯升高,也应做相应治疗。一般可选用贝特类药物,如非诺贝特等以降低甘油三酯。若合并有糖尿病或动脉硬化则也应做相应治疗,唯此才能减少高血压并发症的发生。
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