粘连性的肠梗阻的病因
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粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻,较常见。占各类梗阻的19~20%。
病因、病理
肠粘连、粘连带是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起,常见有两大类:①广泛性粘连、包括片状粘连;②索带状粘连。粘连最常见的部位是小肠、容易发生在阑尾切除手术后(尤其是阑尾穿孔腹腔引流术后)或盆腔手术后。
粘连和粘连带虽然是导致肠梗阻的常见原因,但粘连的存在并不等于必然会产生肠梗阻。在下列情况下容易发生肠梗阻:
(一)一组肠袢彼此紧密粘连成一团。并固定于腹壁切口疤痕下,因为肠腔狭小,肠蠕动受到影响,肠管不能扩张,容易发生梗阻。
(二)一段肠袢粘连并固定于自身折迭的位置,使曲折处的肠腔狭小,容易发生梗阻。
(三)一段肠袢粘连于距离较远的一点,由于牵拉肠袢使其粘连点成一锐角,容易发生梗阻。
(四)腹腔索带状粘连的另一端固定于腹后壁,将肠管压迫造成梗阻。
(五)索带状粘连的两端附盖有二个固定点,在其下方形成一环孔,肠袢穿过孔后突然膨胀,形成钳闭。
(六)肠壁粘着于腹壁的一点,肠袢其他部分无粘连,由于强烈的肠蠕动或身体姿势的突然改变,肠袢可能以粘着处为支点而扭转,引起绞窄性肠梗阻。
因此,肠梗阻的真正发生原因是在粘连的基础上,还需外界因素的影响而诱发。
1.暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多,不能顺利通过已狭窄的肠腔,形成相对的梗阻。
2.粘连部位发生炎症或粘连水肿,以及食物残渣,异物的堵塞,都能导致肠腔狭窄。
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