病毒性皮肤病的临床研究
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病毒是迄今所知体积最小、危害性最大的非细胞形态的病源微生物。病毒所致的疾病种类繁多,由病毒感染所致的皮肤、粘膜病变称为病毒性皮肤病。病毒由核酸内芯和蛋白质衣壳组成。
1 临床资料
1.1一般资料 自2003年5月~2008年5月间收治门诊患者18例,男性8例,女性10例,年龄4岁~35岁,临床特征舌、上鄂、齿龈、颊粘膜发生疼痛性水疱,水疱易破溃糜烂形成浅表溃疡,上覆以灰色伪膜,严重的伴有口腔损害流涎、口臭、局部淋巴结肿大、食欲不振、发热、全身不适等。
1.2临床诊断 单纯性疱疹。它是原发型单纯疱疹最常见的一型。多发于1~5岁儿童,也可见于青少年。大多数病毒性皮肤病的诊断依据其临床表现,应在必要时做组织病理学检查。病毒性水疱性皮肤病的疱液涂片,在水痘、带状疱疹、单纯疱疹及生殖器疱疹等可见到气球状细胞,是由表皮角质形成细胞气球状变性而成,细胞水肿,体积增大,细胞突消失、表面光滑似气球状。细胞涂片检查简单易行、迅速,几十分钟内即可为临床提供诊断参考。
1.3治疗 抗病毒疗法的理想手段,一是应用病毒疫苗预防和控制病毒的感染;二是选择抗病毒药物。
1.3.1吗啉双胍(病毒灵)(ABOB),病毒灵可抑制RNA聚合酶,阻止病毒蛋白质合成,为一种广谱抗病毒药物。对单纯疱疹、水痘、带状疱疹有一定的治疗作用,对流感、腮腺炎、麻疹有预防作用,给患者口服一次0.2~0.4g,一日3次,偶有胃纳不佳、出汗等不良反应,停药后即消除。
1.3.2阿昔洛韦(ACV)对单纯疱疹病毒1型、2型,水痘、带状疱疹病毒及EB病毒的感染有明显的治疗作用。用量200mg,每4~6小时1次口服,连服5~10天。一般用药3天后带状疱疹的皮疹和疼痛即可控制。静脉滴注,每日一次,可按5mg/kg计量加入250~500ml葡萄糖液或生理盐水内,每分钟50~60滴,较缓慢滴入以免速度快,药进入量大在体内形成结晶,刺激肾脏引起肾损伤。不良反应:接近尿可诱发肾病,一般停药后可消退。胃肠道轻度反应,神经毒性反应、静脉给药时如药液外渗可致软组织坏死,如同时应用干扰素或甲氨蝶呤可增加神经毒性反应,如病人有脱水或原有肾损害时可慎用或不用此药。静脉给药时严防药液外渗。
2 结果
患者18例,经过治疗一般3~5天退热,疮面逐渐愈合,2周后痊愈。
3 讨论
3.1病毒性疾病的预防 应用适当的疫苗做自动免疫是理想的方法,但应注意有些病毒抗原有时出现变异,随疾病流行情况调整疫苗的种类是必要的。早期报告并隔离原发病人,可限制病情的传播、流行。给患者以适当的支持疗法。应用疫苗、血清及免疫球蛋白。
3.2病毒感染的种类 隐性感染:病毒进入机体后,虽可以某种形式在相应的耙器官或耙细胞内存在,但不出现或仅出现不明显的临床症状,故又称亚临床感染或无症状感染。对隐性感染者通过免疫学检测,可发现其机体对浸入的病毒已产生了特异性的体液免疫或细胞免疫。显性感染:致病性病毒进入机体后,机体未能将浸入的病毒消灭或排出体外,侵入的病毒浸入相应敏感细胞内不断复制和释放,经过较短的潜伏期后,直接或间接使感染的细胞死亡,引起机体的一系列病理生理性和组织破坏性改变,在临床上出现该种病毒性疾病所具有的临床症状和综合症。这种感染也可称为急性感染,往往由于机体对该病毒缺乏免疫能力或是入侵病毒的数量大、毒力强所致。
原发型单纯疱疹包括疱疹性口龈炎、原发性生殖器疱疹、接种性单纯疱疹、疱疹样湿疹(水痘)、新生儿单纯疱疹。皮肤、口腔及眼结膜发生疱疹,严重者可累及中枢神经系统和内脏及发生血行播散,出现高热、呼吸困难、黄疸、出血和惊厥。本病凶险,预后差。
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