放射治疗如何治疗鼻咽癌?
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1 放射治疗
1.1 放射治疗一]直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻]咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起,我国即开展了鼻咽癌的深部X线放疗。50~60年代起又开展了60 Co的外照射放疗,并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射,减少了放疗反应并提高了生存 率。目前最有效和最肯定的方法是用60 Co远距离治疗机。
1.2 鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证
1.21 根治性放疗的适应证:
1.211 全身状况中等以上者;
1.212 ]颅底无明显骨质破坏者;
1.213 CT或MRI]片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;
1.214 颈淋巴结]最大直径小于8cm,活动,尚未达锁骨上窝者;
1.215 无远]处器官转移者。
1.22 姑息性放疗的适应证:
1.221 KS分级60分以上;
1.222 头痛剧烈,鼻咽]有中量以上出血者;
1.223 有单个性远]处转移者或颈淋巴结转移大于10cm.经姑息放]射后如一般情况有改 [善,症状消失,远处转]移灶能控制者,可改为根治性放射治疗。
1.23 放射治疗禁忌证:
1.231 KS分级60分以下;
1.232 广泛远处转移者;
1.233 合并急性感染病者;
1.234 放射性脑脊髓损伤者。
1.24 放射治疗后复发再放疗原则,具有下]述情况者不宜再放射 [治疗。
1.241 同一靶区(]包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一;
1.242 放射治疗后]出现放射性脑病或 [放射性脊髓病;
1.243 鼻]咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗 [程。
1.3 放射线的选择和照射范围,照射野的设计:设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿]瘤累及的部位要全部包括在照射野内,但对照射野内的正常组织,尤其是对放疗敏感的组织,要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累时可加照眶上野或眶下野,要注意用铅片保护眼部,勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未扪及颈部淋巴]结者常做两侧上颈区的预防性照射,如有]颈部淋巴结转移,除照射转移灶外,对转移灶下方引流区常做预防性照射。
1.4 放射剂量和时间
1.41 连续放射治疗:每周5次,200cGY,总量TD 6000~7000cGY/6~7周。
1.42 分段放射治疗:一]般把放射治疗分成两段,每周5次,每次200cGY,每段约3.5周。两段之间休息4周,总剂量TD 6500~7000cGY。
1.5 后装腔内放射治疗
1.51 适应证:①鼻咽局限性]小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm),位于顶壁、前壁或侧壁者;②外照射后或鼻]咽癌手术切除后的残存病灶符合者。
1.52 治疗方法:]常以外照射加腔内照射相配合,外照射量4500~6000cGY,外照射1~2周后再加腔内放射1~2次,每次间隔7~10天,每次剂量均以黏膜下0.25c]m为剂量点,给予1000~2000cGY/次。
1.6 放射]反应和后退症及其处理
1.61 放疗并发症
1.611 全身反应:包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变,尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同,但经对症治疗,一般都能克服,完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C,胃复安等。如白细胞数下降低]于3×109儿时应暂停放疗。
1.612 局部反应:包括皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉]或羊毛脂做基质的消 [炎软膏。黏膜反应表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等,可局部]使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2 Gy后即可发生腮腺肿胀,2~3天逐渐消肿。当照射40 Gy时,唾液分泌明显减少,同时口腔黏膜分泌增加,黏膜充血、红肿。患者口干,进干食困难。因此腮]腺应避免过量照射。
1.62 放疗后退症:主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法,对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。
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