了解上班族女性的孕期检查
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(1)正常妊娠约280天,常用算法为末次月经第1天的月份减3或加9,日期加7,即为预产期。假如上班族孕妇记不清末次月经日期,可用测量子宫底与脐或耻骨联合的距离,大致测妊娠月份。
(2)问诊。本胎是第几胎,末次月经日期,以往妊娠情况,上班族孕妇及家属生过什么病,本次妊娠以来有何反应及不适。
(3)体检。测量体重、血压、营养发育状况。检查心、肺、肝、脾、淋巴腺是否肿大,注重乳房及乳头发育情况,观察乳头是否下陷。
妊娠全期体重增加不应超过12.5千克,尤其注重体重是平衡渐增还是忽然增加,忽然增重者应B超复查是否双胎还是羊水过多。有无浮肿。血压应在120/80毫米汞柱左右,不超过130/90毫米汞柱。假如孕晚期收缩压增加30毫米汞柱,或舒张压增加巧毫米汞柱以上,应认为是妊娠高血压,要马上开始治疗。
(4)产科检查:
①腹部望诊:观察腹部外形大小,妊娠色素等。假如腹部过大,与孕期不符,考虑为双胎或羊水过多,可作B超确定。
②腹部触诊:确定宫底高度及胎方位与胎先露。胎先露是指临产时胎儿最先进入骨盆的部分。如胎儿在子宫里是直卧,先露可能是头或臀。若胎儿在子宫里是横卧,先露部是肩。胎夜间指胎儿先露部位与母体前后左右的关系。如头先露可有左枕前、右枕前、左枕后、右枕后、左枕横、右枕横等六个胎位,左右枕横位较少见,多为难产。
触诊分四步:第一步,先摸清宫底高度,其次要摸清胎儿外形,如宽而软是臀部,圆而硬是头部。第二步,双手平放子宫双侧,仔细检查,平坦而硬的一侧是胎儿背部,高低不平及不规则的是胎儿肢体。第三步,右手在耻骨上握住先露部,辨别是头还是臀部。然后左右推动先露,如尚能推动为尚未入盆,不能推动则为已入盆。第四步,在腹肌松弛时用指尖在髂前上棘与耻骨间沿骨盆压入盆内,可查明先露部与骨盆入口是否相当。
③腹部听诊:听胎心,正常胎心率为120-160次/分,低于110次或超过160次都算不正常。听胎心音最明显的部位可帮助确定胎儿先露和胎方位。
④骨盆测量:骨盆不正常会造成难产。简便办法为:a.测坐骨结节间距,孕妇卧床,用拳头测量撑起双腿后骨盆下口能容一拳头,正常为8-9厘米,即儿头能娩出的宽度。b.侧耻骨3角,两拇指尖对拢置于耻骨联合下缘,即阴阜下正中间,左右两拇指平放于耻骨下斜部位看形成什么角度。正常是90度,假如小于80度就有可能骨盆狭窄。
产科检查可用量尺骨盆入口-耻骨联合上缘中点至骶山甲前缘正中平均11厘米,中骨盆横经即坐骨棘间径为10厘米,骨盆出口横径,坐骨结节间为9厘米,后矢状径骶尾骨关节至生骨结节间径中点为9厘米,若出口横径稍短,两径相加大于15厘米者可让胎头通过,可进行阴道分娩及B超测量。
⑤化验:检查血红蛋白,观察妊娠期是否有贫血,查血常规及血型,以备救急进行手术输血时参照,查肝功能及乙肝抗原抗体。查尿糖和蛋白,假如出现尿糖再查糖耐量看有无糖尿病。
⑥B超:可以直观地看出胎位、胎盘位置、羊水多少、是否双胎、有无显著畸形等。多普勒仪可以放大胎心音,便于观察。
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