肛瘘的并发症是什么
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在肛瘘手术时,常可见到有其他疾病并存,如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳头肥大等。如不给予处理会直接影响疗效和疗程;处理得当可减少术后并发症,加快术后伤口的愈合。对于合并的疾病,一般可在术后一并处理。
(1)内痔 在肛瘘内口的上方或两侧合并内痔,常因大便将内痔向下挤压,压迫内口,同时内痔粘膜分泌粘液,影响内口的创面的愈合。应根据痔核的大小治疗,痔核较小者可采用硬化萎缩剂局部注射,使其萎缩;若痔核较大,或者脱出者,宜采用内痔切除缝合术或结扎术。
(2)外痔 在肛瘘切口两侧合并有外痔,常可导致皮瓣内翻,影响局部引流和愈合。治疗可将皮下曲张性静脉丛剥除,或采用激光或电灼将外痔切除,并修剪皮瓣,使其局部引流通畅。
(3)混合痔 在内口及肛管两侧合并混合痔者,可利用肛痞切口,作混合痔切除缝合术。
如创面过大,可用2一0的肠线缝合基底部1—2针。如混合痔与肛瘘现面有正常皮肤,可以做混合痔切口,进行外剥内扎术。
(4)肛裂 肛瘘合并肛裂,—般不必特殊治疗。肛瘘治愈后,肛裂自然愈合。但陈旧性肛裂伴有肛乳头肥大或结缔组织部外痔时,应予以处理,将肥头结扎切除,结缔组织外痔切除。
在肛瘘合并其他疾病时,应在手术前合理安排切口部位,以免造成切口之间融合。肛管创口过大、创口不平整等亦会影响伤口愈合。
肛瘘术后常见并发症
1、出血:有较大的血管破裂,出现活动性出血点,此时要用丝线结扎出血点来止血。
2、尿潴留:术后第一次排尿困难,尤多见于老年前列腺肥大病人。术后疼痛、局部麻药过量也可引起排尿困难,一般按摩或热敷小腹、听流水声诱导排尿均可见效。
3、创面假愈合:往往是换药不及时或不适当所致,有些是属于病人“体质性因素”造成的,此时只要重新切开假愈合的部分,使引流通畅即可,所以引流通畅很重要。
4、感染:手术后只要坚持换药是不会感染的。如果感染,一定是粪便污染了创面,这时要清创,静脉点滴抗生素控制感染。
术后小便困难的原因
(1)麻醉因素:麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失,膀胱过度膨胀失去张力。
(2)尿道括约肌痉挛:术后肛门疼痛,使肛门括约肌痉挛,由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配,结果尿道括约肌也痉挛。
(3)卧床后改变排尿习惯。
(4)肛门局部或肠腔敷料填塞过多:压迫尿道。
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